第四章皮肤 淋巴结.pptVIP

第二节 皮肤、浅表淋巴结评估 色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏 见于白癜、白班和白化症。 水肿 压陷性水肿、粘液性水肿、象皮肿 临床分为轻、中、重度 1） 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。 2）玫瑰疹 直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒 。 3） 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。 4）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒 等。 5）荨麻疹,又称风疹块 皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。 (1)瘀点 (2)紫癜 (3)瘀斑 (4)血肿 皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点： 压之是否褪色 蜘蛛痣（spider angioma）  蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。 压疮及其分期 二、浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。 浅表淋巴结检查方法 ： 触诊（单手或双手） 检查顺序 耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。 （二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 。 淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。 恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌—左锁骨上淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。 第三节 头部、面部和颈部评估 2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。 3、头 颅 （skull） 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病 2.口腔内组织和器官 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽及扁桃体 口 口腔粘膜 正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症 口 牙齿 牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒的重要体征 口 牙龈 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 视诊： 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓 口 正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 草莓舌：猩红热 口 内容： 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小 口咽部 口 扁桃体肿大的分度 I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓 扁桃体肿大的分度 Ⅱ度肿大：扁桃体超出咽腭弓 扁桃体肿大的分度 Ⅲ度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线 口腔气味 糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味 口 腮腺 面部 颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管 颈部评估 外形及运动： 颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 病理意义 颈部 颈部血管 1.颈静脉 2.颈动脉 颈部 颈静脉 正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3 颈静脉怒张： 30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。 颈部 颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。 颈部评估 甲状腺的检查 视诊