第四章龋病治疗(1)-副本分解.pptVIP

前言 1.发生在矿化程度高的牙齿硬组织，有色、形、质的改变 2.慢性进行性破坏性 3.自我修复力差 4.牙髓—牙本质复合体 龋病治疗目的 终止病变过程，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维持与邻近软组织的正常生理解剖关系。 治疗原则 是针对不同程度的龋损，采用不同的治疗方法。 一般来说，早期釉质龋可采用保守治疗，有组织缺损时，则应采用修复性方法治疗。 龋病治疗特点 1. 进行性 不能自行停止 龋病 牙髓炎 根尖周炎 2. 强调对牙髓组织的影响 牙髓-牙本质复合体 3. 组织缺损无法自行修复，必须充填人工材料 4. 病变开始无自觉症状，不易早期发现 治疗的方法 1.非手术治疗Non-operative Treatment Medication Prevention，保守治疗 采用不磨除或磨除少量牙体组织以终止龋病发展或消除龋病的治疗方法 2.手术治疗Operative Treatment——最常用 第一节 非手术治疗 一、药物治疗medical therapy 二、再矿化疗法remineralizative therapy 三、预防性树脂充填preventive resin restoration 一、药物治疗 （一）适应征1. 乳前牙邻面浅龋,乳磨牙广泛浅龋,1年内将被替换。2. 恒牙早期釉质龋，未形成龋洞。尤其光滑面小而浅的龋坏。3. 静止龋（二）方法 磨除牙面浅龋，清洁牙面，隔湿、干燥，涂布药物。 1.氟化物 ①常用制剂：75%氟化钠甘油，8%氟化亚锡，单氟磷酸钠，含氟涂料等 ②机理： 形成氟磷灰石，增加牙齿抵抗力 抑制细菌的生长、产酸 促进牙釉质再矿化 2．硝酸银  主要有10%硝酸银液、氨硝酸银液机理： 硝酸银+蛋白→蛋白银↓ 低浓度---收敛抑菌 高浓度---杀灭细菌，有强腐蚀性 ①常用还原剂：丁香油，10%甲醛，2.5%碘酊等 ②作用机理： 10%硝酸银液+2.5%碘酊→AgI↓ 凝固有机质，抑制或杀灭细菌 渗透、沉积在釉质并堵塞釉质孔隙和牙本质小管 ③注意事项： 易使牙变黑，仅用于乳牙和恒牙后牙 避免灼伤牙龈，不能用于牙颈部龋坏 二、再矿化治疗 （一）定义：用人工方法使已脱矿变软的牙釉质或牙骨质龋发生再矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。（二）适应征 光滑面早期龋 龋易感者 ? （三） 再矿化液组成：配方较多，主要含氟盐、钙盐、磷酸盐等 （四）使用方法：A.漱口水 B.局部涂擦 （五）注意事项：勿吞入，氟化物有毒。 三.预防性树脂充填 （一）窝沟龋的有效防治方法 （二）适应证 1、窝沟可疑龋 2、窝沟内的微小龋坏，未累及牙本质 （三）封闭剂 （四）治疗方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂 第二节 牙体修复的生物学基础 一、釉质 1.含有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷却； 2.无基釉，易碎和崩裂。 牙本质 受到外界刺激 小管内液体快速流动 成牙本质细胞突细胞体移位 激惹神经末梢 疼痛 弱的外界刺激 修复性牙本质 急、强的刺激 成牙本质细胞变性 细胞突退变 严重 成牙本质细胞死亡 牙髓发炎坏死 1.年轻人髓角高，髓腔大，细胞多，修复能力强。 2.随年龄 牙本质小管钙化，髓腔变小，修复能力减弱。 三、牙周组织 1.备洞时的直接损伤 2.充填治疗后的间接损伤： 颊面凸度恢复不当：损伤牙龈，自洁作用差 充填物有悬突：牙周疼痛（牙槽骨吸收等），继发龋 咬合恢复不当：过高 牙合创伤，颞下颌关节疼痛 过低 无功能 触点恢复不当：过紧：牙周膜撕裂伤 过松：食物嵌塞 第三节 牙体修复与材料选择的原则 一、牙体修复的基本原则 二、充填材料选择的原则 一、牙体修复的原则 1.去净龋坏组织 2.尽可能地保留健康牙体组织，在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术治疗 3.采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞 二、充填材料选择的原则 1.充填材料的性能要求 物理和机械性能 化学性能 稳定 生物学性能 2.充填材料的选择 牙齿的部位 窝洞所在部位和承受的咬合力 患者情况