肺结核（ X页）.pptVIP

手术治疗 适应症： 化疗无效、多重耐药、 厚壁空洞、大块干酪灶 结核性脓胸、支气管胸 膜瘘、大咯血不止 注意事项 存在相关疾病时，治疗注意事项 HIV/AIDS：化疗时间可适当延长。 肝炎：治疗时应严密观测肝功能，可考虑用2SHE/10HE方案。 糖尿病：治疗时必须控制糖尿病才能奏效。 尘肺：易并发Tb，药物预防INH300mg/d，6-12月。 八、防痨原则、方法： 主要控制传染源，增强机体免疫力，即抓好化疗及卡介苗接种两项主要措施。 预防性化疗适用于高危人群 INH 300mg/d 6-8月，或INH+RFP3月。 如 HIV 、涂阳接触者、长期用激素或免疫抑制剂（有纤维钙化灶）、硅肺、糖尿病、吸毒、营养不良，＜35岁PPD硬结直径≥15mm者 病历分析 患者，女，23岁，发热 、咳嗽、盗汗、乏力月余，一天前突然咯血200 m l 平素身体健康，无心脏病 及支气管扩张病史。其妹妹患肺结核，正在治疗中。 体格检查：Ｔ38℃ Ｐ100次/分 Ｒ20次/分 BP 120/80mmHg. 发育正常，营养中等，消瘦，表浅淋 巴结未触及，左上肺及肩胛间区可闻及小水泡音，心脏听诊无异常，腹平软，肝脾未触及。胸片： 思考题 1. 结核病的分类与诊断要点？2. 肺结核的诊断程序？3. 结核的治疗原则？4. 什么是结核病初治？结核病复治？ 5. 结核菌素试验阴性的临床意义？ 6. 常用的抗痨药物及其主要副作用？? 人体反应性：免疫力和变态反应 ? 非特异性免疫力； ? 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。 3继发性肺结核： （Ⅲ型）  浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。 空洞性肺结核：为虫蚀样空洞。 结核球。 干酪样肺炎。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带 菌，为主要传染源。 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） 病变范围小、深---无体征 病变范围大，浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征 慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段) 4 胸部X线检查： 是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。 诊 断 临床表现： 1 咳嗽、咳痰超过三周，或伴咯血抗感染治疗无效者。 2 原因不明的长期低热、伴乏力、盗汗等。 3 曾有结核病接触史。发病前或发病间有结节性红斑、疱疹性角膜结膜炎等结核性超敏反应； PPD强阳性。 4 结核易感人群：糖尿病、肾功不全、肝硬化、长期应用免疫抑制剂等。 影像学检查 结 核 空 洞 浸 润 性 肺 结 核 治 疗（凡活动性肺结核均需治疗） ? 1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。 3 抗结核药物的使用方法： §?两阶段疗法： 1 第一阶段强化治疗（1～3个月） 2 第二阶段维持或巩固治疗（12-18月） §?间歇疗法：有规律地用药2～3次／W 4 方案： （1）长程化疗：总疗程12～18个月。 （2）短程疗法： 联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程6～9个月。 二 对 症 处 理 1 毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。 2 咯血： 3 胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。 4 化疗：督导规则、全程化疗，是健康教  是重要内容，避免早停或不规则用药。 5 嘱病人定期复查。 对病人追踪至少1年。 思考题： 1、肺结核病人的痰液如何处理？ 2、如何预防肺结核杆菌的传染？ 5、肺外结核 以感染器官命名（肠、肝、 肾、骨、脑膜结核等） 溃疡型肠结核 （末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状） 6、菌阴肺结核 (指三次痰涂片（－）及一次培养（－）的肺结核) 典型结核症状、X线表现 抗结核治疗有效 临床排除其它非结核疾病 PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） PCR和探针检测（＋） 肺外组织病理证实结核病变； BAC 液检出抗酸菌； 支气管或肺组织病检（＋） 具备 1～6 中三项，或 7～8 中一项可确诊菌阴肺结核 诊断标准 五、