肺结核（精品教程）.pptVIP

肺结核Pulmonary Tuberculosis 广 东 医 学 院 呼 吸 疾 病 研 究 所 肺结核是由结核杆菌引起的一种肺部慢性传染病。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床过程缓慢，常有低热、乏力、咳嗽和咯血等表现。临床上多呈慢性过程，少数可急性起病。 二、流行病学 1、全球疫情 2、我国疫情 高感染率 高患病率、死亡人数多 递减率低 高耐药率 中青年患病多 地区患病率差异大  三、结核分枝杆菌 结核菌——是引起各种结核的病因。 结核菌特点： (1) 属分支杆菌, 多形性 (2) 抗酸性 (3) 需O2、生长缓慢 (4) 对外界环境抵抗力较强 (5) 菌体结构复杂 类脂质－病理反应 （组织）、变态反应 蛋白质－结核菌素（皮肤） 多糖类－免疫应答 四．结核病在人群中的传播 1 传染源：主要是继发性肺结核患者 2 传播途径： ① 呼吸道传播：最常见，占80% ②其他途径：少见 消化道、皮肤、粘膜、生殖器官接触 3 易感人群 4 影响传染性的因素 五 结核病的发生与发展 1．人体的反应性：免疫力 变态反应 (1) 免疫力： ① 自然免疫力 先天性，非特异性 ② 获得性免疫力 后天获得、特异性 (2) 变态反应（过敏反应） (3) 变态反应与免疫关系 ※将一定量的结核菌注射豚鼠皮下： ① 局部反应小：未形成变态反应 ② 10～15天后局部出现红、肿、结节、溃 疡，经久不愈：TB菌大量繁殖 ③L管——蔓延局部淋巴结（肺门LN肿大） ④ 2～3m后患全身TB死亡（TB血型播散） ※给4～8周前感染过结核菌豚鼠（幸存者）接种结核菌（再染）： ① 2～3天后，局部反应剧烈，红、肿、 硬结、溃疡、坏死、结痂、愈合 ② 局部淋巴结无反应 ③ 无全身播散（其他器官找不到TB 菌），也不死亡 2 原发感染 吸入结核菌 3 继发感染 内源性复发 外源性感染 六、病理特征 1 基本病理：渗出,增生,干酪样坏死 2 特点：破坏与修复同时进行  3 病理变化转归 七、临床表现 1．症状 (1) 呼吸系统症状 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 (2) 全身症状 ① 结核中毒症状：午后低热(潮热)，盗汗，乏力，食欲减退（纳差），消瘦等 ② 全身不适，心悸，烦躁，月经不调，闭经 2．体征 (1) 轻者可无阳性体征，或于肺 尖闻湿性啰音 (2) 病灶广泛时，则出现肺实变征， 结核性胸膜炎时有胸积液体征等 八、实验室检查 1．痰结核菌检查 意义：① 阳性者可确诊 ② 考核疗效 ③ 流行病学 方法： ① 直接涂片法：0.5--1万条/ml（＋） ② 培养法：100条/ml（＋） ③其他：ＰＣＲ、免疫学方法等 2．结核菌素（结素）试验（PPD） 方法：1:2000 PPD 0.1ml（5万u）左前 臂曲侧皮内注射，48－72h看结果 (3) 反应： ① 局部硬结直径≤ 4mm （－） 5～9mm（＋） 10～19mm（++） ≥20mm（+++） 或起水泡，溃疡，周围伪足（L管炎） ② 病灶反应 ③ 全身反应 (4) 意义：用于测定人体是否受过结核菌感染。 ●阳性反应： ① (＋)～(++)曾受结核菌感染 ② (+++)可能有活动结核 ③ 3岁以下儿童阳性可提示活动性结 核存在 ●阴性反应： ① 未感染过结核菌 ② 变态反应前期（感染TB 4～8W内） ③ 用免疫抑制剂（激素，抗癌药） ④ 营养不良、老年人、急性传染病、严重 结核病 ⑤ 免疫缺陷：T–LC功能低下 ⑥ 技术问题：注射过深，试剂过期，量少 3．X线 浸润性病变：淡薄、云雾状、模糊 干酪样病变：密度高、浓密不一 增殖性病变: 条索状、斑点状，边缘 较清楚 钙 化 灶：高密度，边缘锐利 空 洞：有环形边界透光区