儿科护理学_课程课件_10泌尿系统疾病患儿护理.pptVIP

第十一章泌尿系统疾病患儿护理 学习目标 了解小儿泌尿系统的解剖生理特点； 熟悉急性肾炎、肾病综合征的临床表现； 掌握急性肾炎、肾病综合征的护理措施。 学习重点 急性肾炎休息、饮食护理， 肾病综合征肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的护理。 肾生理特点： 滤过率低、重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟 小儿尿量 正常每日尿量ml ＝（年龄－1）×100＋400 少尿： 学龄儿400ml/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d 3.无尿 尿量 30-50ml/d 小儿尿液特点 红细胞 3个/HP 白细胞 5个/HP 管型一般不出现 蛋白定性（—） 12hAddis计数 红细胞 50万 白细胞 100万 管型 5000个 急性肾小球肾炎 一 概要 定义：指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，少尿等特点的肾小球疾病。 儿科常见病： 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%， 以5-14岁多见，2岁以下少见。 男：女＝2：1 分类 急性链球菌感染后（APSGN） 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染 病毒 支原体、弓形虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 二 病因及发病机制 病因 由A组β溶血性链球菌 感染后引起的免疫反应 性肾小球疾病。 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 三 临床表现——（一）前驱期 季节：冬春：上感 (学龄期多见) 夏秋：皮肤感染（学龄前期多见） 前驱期 上感 10天左右 皮肤感染 约3周 三 临床表现——（二）典型表现 临床表现轻重悬殊 1、浮肿（70%，最早症状） 、尿少 （1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～3 天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）2周左右随尿量增多浮肿消退； 三 临床表现——（二）典型表现 2、 血尿、蛋白尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和弱碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿。 （4）与感染、活动有关。 蛋白尿：程度不等，有20%可达肾病水平。 normal hematuria 血 尿 (Hematuria) 3、高血压 （1）30%～80%病例有血压增高。 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg 婴幼儿≥110/70 mmHg 血压过高或上升过快，要警惕发生高血压脑病。 三 临床表现－－（三）非典型表现 1.无症状型 有尿改变，无高血压、水肿等 2.肾外症状型 尿改变轻微或正常，有高血压、水肿等 3.肾病综合症型 水肿和蛋白尿突出 三 临床表现－－（四）严重病例 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭 三 临床表现－－（四）严重病例 1、严重循环充血－－不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 轻者：心率呼吸加快，肝大有压痛 重者： a.心脏扩大、心率增快、奔马律。 b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音；