第五篇肾病综合征.pptVIP

患者***,男性,44岁,主因间断双下肢浮肿 20余天来院就诊。 体检： BP 110/80mmHg，神清，心肺（-）， 腹（-），双下肢浮肿II° 实验室检查：尿蛋白+++，24h尿蛋白定量7150mg；血清白蛋白19g/L；血Tch 9.05mmol/L，TG2.92mmol/L，LDL12.4mmol/L；肾功能正常。 肾病综合征是肾小球疾病中一种常见 的临床综合征 临床特征是： ①大量蛋白尿 ②低白蛋白血症 ③水肿 ④高脂血症 病理特点 电镜下上皮细胞足突广泛融合 肾小球疾病 滤过屏障损害 肠道丢失 近端小管分解代解 血容量 血浆胶体渗透压 RAS ADH Na重吸收 H2O重吸收 肾内钠潴留因素 选择性蛋白尿: 尿白蛋白排泄显著，而其他蛋白质排泄无增加。标志：电荷屏障受损。 非选择性蛋白尿 ：所有血清蛋白排泄 均增加。标志：孔径屏障，电荷屏障均受损 临床表现 水 肿 全身性、 体位性和凹陷性 程度不一 实验室检查 尿常规 24小时尿蛋白定量 尿蛋白盘状电泳 中分子蛋白尿 高分子蛋白尿 混合性蛋白尿 尿纤维蛋白原降解产物 滤过膜选择性测定 尿常规 24小时尿蛋白定量 尿蛋白盘状电泳 中分子蛋白尿 高分子蛋白尿 混合性蛋白尿 尿纤维蛋白原降解产物 滤过膜选择性测定 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症 原发性NS 继发性 NS 原发性NS 继发性 NS 五种病理类型 微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 原发性NS 继发性 NS 五种病理类型 微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化症 过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 糖尿病 乙型肝炎 淀粉样变性 多发性骨髓瘤 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因 排除继发 确定病理类型 判定有无并发症 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因， 排除继发 确定病理类型 判定有无并发症 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因, 排除继发 确定病理类型 判定有无并发症 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因,排除继发 确定病理类型 判定有无并发症 诊 断 步 骤 确立NS 确认病因,排除继发 确定病理类型 判定有无并发症 一般治疗 对症治疗 免疫调节及抗炎治疗 降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗 一般治疗 对症治疗 免疫调节 及抗炎治疗 降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗