肺结核(pulmonary tuberculosis)_课件.pptVIP

;肺结核（pulmonary tuberculosis） ;大纲要求;讲授目的和要求;结核病;流行病学;结核分枝杆菌的生物学特性;生长缓慢：生长繁殖周期约为14-24h，培养时间为2－8周。 病灶中结核菌分为四类： A类：代谢旺盛，主要菌群，易被INH、RFP、SM杀死。 B类：处于酸性环境内，如巨噬细胞内，数量很少，可被PZA杀死 C类：休眠不繁殖状态，但可突然代谢生长，数量少，易被RFP杀死。复发的根源 D类：完全休眠状态，不繁殖，逐渐被吞噬细胞所消灭。;;菌体结构复杂：主要是类脂质、蛋白质、多糖类。 类脂质：使结核菌具有强抵抗力，阻止吞噬细胞对结核菌的消化；并导致变态反应，对组织坏死、空洞形成有重要作用 多糖类：与免疫反应有关 蛋白质：完全抗原，稳定性强，引起过敏反应――OT＆PPD 的反应;结核病的发生和发展;结核病的发生和发展;结核病的发生和发展;（3~6周后）再次;继发性结核;肺结核病自然过程示意图;病理改变;病理改变;病理改变;郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部;病理改变;病变转归;临床表现 ;（一）症状;（一）症状;（二）体征 ;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;望 触 叩 听;（三）特殊表现;肺结核的临床类型The types of clinical tuberculosis;临床类型;（三）1998年以后：1999年中华医学会结核病学会制定新的分类草案： 原发性肺结核(primary tuberculosis) 血行播散性肺结核(hemo-disseminated tuberculosis) 继发性肺结核（Secondary Pulmonary Tuberculosis ） 结核性胸膜炎（ tuberculous pleurisy ） 肺外结核（extra Pulmonary Tuberculosis ） ;（一）原发性肺结核(primary tuberculosis);原发综合症;肺门淋巴结结核;二、血行播散型肺结核(hemo-disseminated tuberculosis) ;急性血行播散性肺结核;急性血行播散性肺结核;在不同病例，病灶发生变化和吸收的时间不同，短者需要3-5周，长者需要7-17个月，大多数病例需要16个月左右。;亚急性、慢性血行播散型肺结核：机体免疫力较强，结核菌在长时间内多次侵入血循环，在肺部反复发生血行播散结核，即形成该类型。X线特点为“三不均匀”。 起病较缓，全身症状相对轻，多为间歇性。 ;表现为粟???更大的多数结节状阴影。结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。;亚急性和慢性血行播散型肺结核;此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。;三、继发性肺结核（Secondary Pulmonary Tuberculosis ）;浸润性肺结核（ infiltrative pulmonary tuberculosis ）;浸润型肺结核;;空洞型肺结核 （cavitative pulmonary tuberculosis ）;虫蚀样空洞;薄壁空洞;薄壁虫蚀样空洞;干酪样肺炎cheesy pneumonia; 在X射线上表现为：大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。;干 酪 性 肺 炎;此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。;结核球tuberculoma;结 核 球;右肺上叶结核球;病程长，反复进展恶化， 肺组织破坏严重，肺功能受损 为纤维厚壁空洞和纤维组织增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样改变，纵隔向患侧移位 多为耐药结核分枝杆菌 早期合理用药可预防。;慢性纤维空洞型肺结核;四、结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy ;结核性渗出性胸膜炎;五、肺外结核 extrapulmanory tuberculosis ;菌阴肺结核;辅助检查;一．病原学检查;病原学检查;病原学检查;二．影像学检查;原发性肺结核;继发型(结核球);肺结核的诊断Diagnosis of tuberculosis;肺结核的诊断程序 The diagnosis of tuberculosis;是否为肺结核;有无活动性;是否排菌;发现肺结核可疑者?留取晨痰3份涂片找抗酸菌? 阳性 ? ? 肺内有可疑结核病灶 ? 拍摄X线胸片?阴性 涂阳肺结核 ? 抗炎两周?病灶