儿科护理学_课程课件_11造血系统疾病患儿的护理.pptVIP

第十二章造血系统疾病患儿的护理 教学目的与要求 1. 了解小儿造血及血象特点，缺铁性贫血的发病机制。 2. 熟悉缺铁性贫血的病因 3. 掌握髓外造血的概念，小儿贫血的定义、分度， 4. 熟悉缺铁性贫血的治疗要点 4. 掌握缺铁性贫血患儿的临床表现、护理诊断及护理措施（预防）。 第一节 小儿造血和血象特点 一、小儿造血特点 分二期：胚胎期造血及生后造血 （一）、胚胎期造血 1、中胚叶造血期 2、肝脾造血期 3、骨髓造血期 中胚叶造血期 第3周开始出现卵黄囊造血，第6-8周后造血开始减退，第12-15周消失； 原始血细胞:原始红细胞 肝、脾造血期 肝造血 胎儿中期的主要造血部位 6-8W开始→ 4-5月最活跃→出生时停止； 主造RBC 脾造血 8W开始→ 5-6月停止； 主造RBC及粒、淋巴细胞和单核细胞； 造淋巴细胞终生存在 骨髓造血期 第4月开始出现 第6月后开始超过肝脏造血，成为主要的造血脏器 主造RBC及粒、淋巴细胞、单核细胞 中胚叶 肝脾造血 骨髓造血 造血期 期 期 胎龄 8周 12周 5月 出生 胚胎期造血 （二）生后造血 1、骨髓造血 (骨髓为生后造血主要器官） 红骨髓（有活动性造血功能） 骨髓 黄骨髓（有潜在性造血功能） 出生时均为红髓→ 5-7岁长骨出现黄髓→ 18岁时红髓仅局限于扁骨、不规则骨等 需要时，黄髓可→红髓造血 5岁以前的小儿所有的骨髓均为红骨髓 造血代偿能力小 2.骨髓外造血 指肝脾淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，出现造血活动，表现为肝、脾、淋巴结肿大，未稍血中可见幼稚红细胞或/和幼稚粒细胞 原因:（1）婴幼儿骨髓造血 代偿潜力小 （2）造血需要增多时：如严重 感染、失血、溶血 二、血象特点 1、红细胞计数及血红蛋白量 Hb（g/L） RBC（×1012/L） 初生时 150~220 5.0~7.0 2~3个月 110 3.0 婴幼儿期 110~120 4.0~4.5 12岁后 成人水平 生理性贫血： 生后2~3个月RBC降到3.0 ×1012 ， Hb降到110g/d 原因： (破坏↑、 EPO↓ 、容量↑) 1、胎儿RBC寿命短 2、促RBC生成素减少,骨髓造血减少 3、生长快 、 血容量增多、 血液稀释 　 2、白细胞计数及分类 （1）、白细胞计数 出生时15-20?109 /L →生后短暂↑ →1周时12 ?109 /L →1岁内10 ?109 /L →8岁时成人水平 （2）、白细胞分类 N（中性粒细胞） 65% L（淋巴细胞） 45% 3、、血小板计数 小儿各年龄时期与成人差别不大, 大约 150-250 ?109 /L 4、血容量 占体重百分数 新生儿 10% 小儿 8~10% 成人 6~8% 年龄越小血容量相对越多 5、血红蛋白