肺结核2010-9-05_课件.pptVIP

浸润型 浸润型 浸润型 浸润型 浸润型 肺结核的诊断--肺结核分类 结核球(tuberculoma) 多见于锁骨下区，圆形、椭圆形或浅分叶状肿块影 多为２-３厘米 边界清楚 其内可有钙化和空洞 周围可有卫星病灶 结核球 结核球 结核球 结核球 右上肺结核球 肺结核的诊断 --肺结核分类 干酪性肺炎 肺叶或肺段分布者为大片状影伴虫蚀样空洞 可伴支气管播散灶 小叶性者两肺散在小叶性病变伴虫蚀样空洞 干酪性肺炎 干酪性肺炎 干酪性肺炎 干酪性肺炎 肺结核的诊断 --肺结核分类 慢性纤维空洞性肺结核 并发症－支扩、慢支、肺心病等 毁损肺（图） 厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 钙化 慢 纤 洞 慢 纤 洞 慢 纤 洞 肺结核的诊断--诊断方法 病史和症状体征 症状体征 诊治经过 肺结核接触史 影像学诊断 肺结核的诊断--诊断方法 支气管镜检查 肺结核的诊断--诊断方法 支气管镜检查 肺结核的诊断--诊断方法 支气管镜检查 肺结核的诊断--诊断方法 支气管镜检查 肺结核的诊断--诊断方法 胸腔镜检查 肺结核的诊断--诊断方法 胸腔镜检查 肺结核的诊断--诊断方法 肺结核的诊断--诊断方法 痰结核分枝杆菌检查 痰的收集：清晨痰、夜间痰和即时痰咳痰， 3%盐水雾化，BF，胃液。 痰涂片 ：5000~10,000个/ml可得阳性，集菌收集24小时 培养慢一般2~6周 BACTEC MGIT960法可缩短时间 PCR扩增TB-DNA，40条菌可得阳性结果 肺结核的诊断--诊断方法 结素试验 旧结素(OT)和纯蛋白衍化物(PPD) 不同结素0.1ml的相应效价和含量 国际 OT PPD 单位 稀释度 含量(mg/ml) 稀释度 含量(mg/ml) 1 1:10,000 0.01 1:50,000 0.00002 5 1:2,000 0.05 1:10,000 0.0001 10 1:1,000 0.1 1:5,000 0.0002 100 1:100 1 1:500 0.002 肺结核的诊断--诊断方法 判断结果 ≦ 4mm(－) 阴性 5-9mm(+) 弱阳性 10-19mm(++) 阳性 ≧ 20mm或局部有水泡坏死者(+++) 强阳性 肺结核的诊断--诊断方法 意义 临床诊断一般用5IU ，普查用1IU ①用5IU通过复强效应仍为(－) →除外TB ②5IU(+) →感染过TB ③1IU(+++)→有活动性病灶 ④10IU或100IU呈(－) →排除TB ⑤3岁以下呈(+++) →有活动病灶 肺结核的诊断--诊断方法 结素试验（－）意义 ： 未感染 感染早期 使用免疫抑制剂 严重结核 某些疾病如肿瘤、AIDS、DM等 老年人 肺结核的诊断--诊断方法 血液检查 血沉 结核抗体(TB-ab) 肺结核的诊断--诊断程序 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 有无活动性 分类（传染性） 治疗 肺结核的诊断-分类和诊断要点 Ⅰ－原发型肺结核 Ⅱ－血型播散型 Ⅲ－继发型 Ⅳ－结核性胸膜炎 Ⅴ－肺外结核 Ⅵ—菌阴肺结核 Ⅰ：原发综合征 Ⅱ：肺门淋巴结核 Ⅲ：急性粟粒 Ⅳ：亚急或慢性粟粒 Ⅴ：浸润型 Ⅵ：干酪性肺炎 Ⅶ：结核瘤 Ⅷ：慢纤洞 Ⅸ：毁损肺 Ⅹ：胸膜炎 肺结核的诊断--肺结核分类 Ⅰ--原发性肺结核 初次感染即发病，多见于儿童、初入城市的农村成人。 典型病变为原发综合征（图），但肺门或纵隔淋巴结结核（图）比原发综合征更常见。 90%不治自愈，所有形成隐性菌血症５％发展为临床型原发肺ＴＢ,原发病灶一般吸收较快。 肺门淋巴结结核 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 原