肺结核15506778.pptVIP

主要内容 一、概述 二、病因及发病机理 三、病理特点 四、临床表现 五、诊断与分类 重点 六、鉴别 七、治疗 重点 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 结核杆菌的特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢（需氧菌、37℃、5%-10%CO2，培养时间2-8周）。 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （3）耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用——又称抗酸杆菌 （3）初次感染和再次感染 Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象） 菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 四、临床分型 1998年中华结核病分会，结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 1.原发型肺结核 包括原发综合征、支气管淋巴结结核； 2. 血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 血行播散型肺结核 ,儿童较多见 3.继发型肺结核 以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 是成人肺结核最常见的类型 右上肺浸润性肺结核 右中肺结核球 4. 结核性胸膜炎 包括干性、渗出性、 结核性脓胸； 5. 肺外结核 以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等） 结核性胸膜炎-大量胸积液 * 结核性胸膜炎—大量胸腔积液 * 临床表现 临床表现复杂多样 多数病人病变轻微，甚至经X线健康检查始被发现. 少数病人急剧起病严重毒性症状和明显呼吸道症状，经X线检查，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺炎。 典型表现起病缓慢，病程经过较长。 * （一）、症状 1、全身症状： 结核中毒症状：午后低热、消瘦、乏力、盗汗、食欲下降。妇女可有月经失调或闭经，午后面颊潮红等。 * 2、呼吸系统症状： （1）、咳嗽 咯痰 是结核病最常见、往往是最早出现的症状，干咳或轻微咳嗽，少量粘痰，空洞形成后痰量增多，呈粘液脓性。 * （2）咯血 是临床上最常见的咯血原因。咯血与病变的严重程度不成正比。可痰中带血、中等量咯血、大咯血。 咯血后若发热不退，多提示结核病灶播散。 窒息的表现：患者极度烦燥，挣扎坐起，张口膛目，脸色发绀，胸闷气急。要积极抢救 （3）胸痛 炎症累及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸、咳嗽加重。 （4）呼吸困难 慢性重症肺结核时可出现。 （二）体征 锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音，对诊断有参考价值。 早期病灶小或位于肺组织深部，可无体征 病变范围较大或干酪性坏死-肺实变体征 较大空洞病变听诊可闻及支气管呼吸音 纤维化明显-肺不张体征 结核性渗出性胸膜炎-胸腔积液体征 支气管内膜结核-局限性哮鸣音 * 特殊表现 1、变态反应性表现： 多发性关节炎痛，以四肢大关节多见。 结节性红斑、环形红斑，四肢伸侧面及踝部多见。 2、无反应结核 （结核败血症） * 3、特殊宿主肺结核病的不典型表现： （1）、糖尿病合并肺结核 X线特点以渗出和干酪病变为主 （2）、支气管结核所致肺结核 常因合并细菌感染和肺不张而使临床表现不典型。 （3）、艾滋病合并肺结核 PPD试验阴性 （4）、原有慢性肺部疾病病人合并肺结核 症状易被原发病掩盖，应行肺部CT和痰结核菌检查以免漏诊。 * 四、辅助检查： 1、肺结核的病原学检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的最重要依据，须连续多次。 痰菌阳性说明病灶是开放性的，有传染性。 方法：直接涂片法（涂） 浓缩集菌法（集） 培养（培） 培养法是诊断肺结核的“金标准” 。 * 痰结核菌检查： 直接涂片法：：阳性说明每毫升痰液结核