儿科疾病诊治原则 (2).pptVIP

体格检查要点（二） 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 防止交叉感染 体格检查要点（三） 检查的顺序灵活掌握。婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。 学会处理儿科急症 早期识别重症  儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。我们要重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。 征候1：体温过高或过低  　　高热??儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表现。 　　低体温??常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。 征候2：进食或进水困难  　　患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。  征候3：反复或剧烈呕吐  　　应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。 征候4：惊厥  　　惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。 征候5：意识障碍  　　当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。　 常见的重症征候 　呼吸系统 　　△声音嘶哑，发音困难及喘鸣。 　　△喘息、烦躁与呼吸增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。 　　△呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。 　　△心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。 　　△紫绀及全身性感染中毒症状。 　　以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。 常见的重症征候 消化系统 　　△脱水、酸中毒。 　　△嗜睡或昏迷。 　　△眼窝和囟门深陷。 　　△皮肤弹性很差（将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢（2秒）。 　　△面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。 　　△不能喝水或喝水很少，无尿。 　　△呼吸深大且节律不整。 　　△全身感染中毒症状。 　　以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。  常见的重症征候 重度感染 　　△高热或低体温。 　　△反应低下，目光呆滞。 　　△抽风、昏迷。 　　△囟门膨隆张力增高。 　　△感染中毒症状。 　　△内脏功能障碍。 　　△弥散性血管内凝血。 　　△皮肤瘀点、瘀斑。 　　以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。  常见的重症征候 　急性中毒 　　 小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。 　　医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。 若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。  识别病理性哭闹 　　生理性哭闹??原因包括饥饿排尿，排便，疲倦困乏，生活规律紊乱，衣着或环境不适，出牙，要求或欲望未得到满足等。 　　病理性哭闹??原因包括：佝偻病，感染性疾病，功能性腹痛，维生素A、D中毒，头痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。尖声哭叫往往提示疼