肺结核的影像诊断和辨别诊断[宝典].pptVIP

南京市胸科医院放射科 丁建春;肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染病，是特异性的疾病，更由于细菌的毒力强弱、感染细菌的多少，人体免疫功能状况的差异，而形成各种不同的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防，我国于1999年制定了新的国家标准。 （Criteria for Classification of Tuberculosis);;;肺结核的临床诊断是综合性的。 X线影像诊断占有重要地位。 影像诊断不仅能定性诊断，还可判断病变的进展情况，确定治疗计划、判断预后。; 又名原发综合征（primary complex),多见于儿童和青少年，少数成人，多为农村或边远地区及少数民族，全国流行病学调查占9.6%，约为肺结核的1/10。;;原发浸润 肺内胸膜下部的原发病灶，多位于右侧，局限性斑片状阴影中央较浓密，周边较淡而模糊。当周围炎症吸收后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较慢。 原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少数病例转变为干酪病变或呈原发空洞，呈环形透亮区。;;; （1） 肺门、纵隔淋巴结肿大：正位胸片仅见肺门或纵隔边缘部有淋巴结肿大向肺野突出；而气管分叉部淋巴结肿大在侧位胸片或断层摄影可显示，斜位胸片也有助于显示。成人肺门纵隔淋巴结肿大约5%～7%。;;;（1）痰、胃液结核菌检查。 （2）结核菌素试验。 （3）纤维支气管镜检查。 ;1 节段性肺炎 肺炎的早期、支原体肺炎等多发生在中下肺野，2~3周内可以吸收或有明显变化，肺门、纵隔淋巴结一般无肿大，经过短期观察与抗炎治疗，阴影多在3~4周内吸收消失；而初染病灶变化缓慢，需1～2月。;;;;; 此型为结核菌经血行进行播散的结核。约占0.8%，是最少的一种。肺的血行播散结核，占全身的血行播散结核的90%~95%。由于结核菌的毒力不同，菌量不同，以及人体免疫功能状况的差异，可分为急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核三种。;又称急性粟粒性肺结核（Acute miliary uberculosis），多见于未接种卡介苗的儿童及青年，老年粟粒性肺结核时有发生。;;;（1）透视： 发病两周内可见双肺透亮度降低，似云雾状。血管影不清晰，膈肌运动减弱，两周后即可见弥漫性粟粒状阴影。建议摄片。;;;发病机理与急性粟粒性肺结核???本相同。是由于结核菌少量、多次侵入循环所致。病理改变以增值为主，但可相互融合，大小不一；病变之间常有肺气肿，纤维病变；常有胸膜增厚、粘连。 临床表现较急性者缓和，阶段性发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、咳嗽、痰少、气短和胸痛。;;结核菌少量多次的血行播散，可引起肺部或全身的慢性血行播散性结核病变：少部分为渗出性，大多数已为增值性病变。病程较长，有纤维增生，部分钙化，溶解形成空洞。;;（1）细支气管肺泡癌 中下肺野为主的广泛小斑点、小斑片状以及小结节状阴影。大小为1~2mm密度多不均匀，边缘不规则，不清晰。阴影增多迅速，1~2月较大变化，常伴胸水。 临床症状：咳嗽剧烈，刺激性；透明较稀的粘液痰；气喘，胸闷；呼吸困难，胸痛。体温不高，血像正常，痰癌细胞检查常阳性。;;;;;;; 继发性肺结核是最常见的一种类型，全国结核病流行病学调查统计，次型占病人的９１．４％。次类型中包括多种病灶如浸润病灶、干酪病灶、增殖性病灶、空洞病灶、结核球、以及纤维、钙化等不同性质的病灶。;1病因： （1）内源性病灶复燃。 （2）外源性重复感染。 2病理：最初病变进展为渗出性为主的病灶、干酪坏死、病灶周围炎。病变好转可以逐渐吸收、纤维化，增殖硬结，最后形成钙化。 如果病变进展恶化时产生变质性干酪病灶,液化空解区形成,产生各种不同类型的空洞,并进行支气管播散. 浸润型肺结核主要特点: 病程不同可有各种结核病变混同存在.;增殖性病变 纤维病变 变质为主的病变 结核性空洞 结核球 钙化;机体免疫能力低下时,遭受结核菌感染.组织充血,渗出于间质,肺泡和小气道。渗出液内含白细胞,纤维蛋白,等.渗出液中很容易找到结核菌. 根据范围,又可分肺段性渗出,小叶性渗出,大叶性渗出. X线:呈边缘模糊的淡片状影.病理上为渗出性肺泡炎. 渗出性病变可以完全吸收,或形成纤维化. ;结核结节:上皮样细胞为主要成分,它来自于受结核或磷脂成分刺激的巨噬细胞,中央部有Langhan细胞淋巴细胞分布其周围,中央常有坏死. 结节影像:病灶大小一般在0.1mm或更小,数个或数十个聚集后呈粟粒大小,边缘比较清晰,密度稍高,位于小叶中心,因腺泡排列可呈“梅花瓣”状阴影.结核结节常相互融合.腺泡性病变为结核病变的特症 增殖性病变进一步可形成纤维化或钙化.;结核病变趋于愈合时,有大量纤维组织增生,形成瘢痕组织. X线表现:高密度的不规则的条索状