儿科胃肠--课件.pptVIP

儿科胃肠道疾病的超声诊断 一、先天性肥厚性幽门狭窄 1、临床表现：呕吐为该病早期和主要症状，出生时多无症状，生后2-3周开始呕吐，进行性加重，常为喷射性，呕吐物为奶及乳凝块，不含胆汁。右上腹扪及橄榄形肿块是其特有体征。 2、超声表现：正常小儿幽门管壁厚1-2m小于3mm，幽门管长约15mm。先天性肥厚时肌层厚大于4mm，幽门管直径大于14mm，管长大于16mm。幽门窦、胃体腔扩张，蠕动增强。 二、先天性肠旋转不良 临床表现：出生后3-5天开始呕吐，呕吐为最突出的症状。婴儿多有体重不增或下降。 超声表现：纵行扫查难以显示正常的肠系膜上动脉。肠系膜上动、静脉的位置关系异常，肠系膜上静脉位于腹主动脉的前方或左侧。肠扭转时肠系膜根部呈靶环装或螺旋状中等偏低回声，多普勒示其间血流环绕；肠系膜血管环绕方式为肠系膜上静脉环绕肠系膜上动脉，此为特征性声像表现。 三、肠套叠 是指肠管的一部分及其邻近的系膜进入邻近肠腔内的一种肠梗阻，为婴儿期最常见的急腹症，以2岁以下儿童最多见，尤其2-10月婴儿。 临床表现：阵发性腹痛和多次呕吐。婴儿腹痛可表现为哭闹不安，每次安静5-10分钟后又发作哭闹。疾病开始后6-12小时可出现血便。当疼痛暂停时，腹部扪及腊肠样肿块，不太硬有弹性。 超声表现：短轴呈靶环征，斜切面呈假肾征。 四、十二指肠膜状狭窄 狭窄的膜可以发生在十二指肠降部与水平部交界处，也可在空肠起始部，以前者居多。膜上一般会有一小孔，直径约1-5mm。经典的X线表现为双泡征或三泡征。 超声表现：十二指肠降部扩张或降部与水平部均扩张，张力增高，可见高回声的膜状组织突向远端肠腔。胃潴留较多，蠕动明显增强。幽门管持续开放，并有频繁逆蠕动。 五、环状胰腺 典型的X线表现为双泡征。 超声表现：十二指肠积液扩张，位置偏高，位于降部的中部并与胰头关系密切。有时十二指肠边缘可见菲薄的胰腺组织环绕。十二指肠腔未见膜状组织。 六、结肠息肉 发病高峰3-5岁，70%在直肠，15%在乙状结肠。 临床表现：最常见症状为便血，由息肉感染和溃疡引起。息肉位于直肠和乙状结肠时，便血多为鲜红，与大便不混。位于结肠近端的血便暗红色，与大便相混。血便为间歇性，量少，部分息肉可诱发肠套叠。 超声表现：探及回声结节，小到1cm，大到4cm，便清光整。内可见少量网眼状细小无回声囊。CDFI：息肉血供丰富，常可见蒂，并可见到蒂内的丰富血流。 七、美克尔憩室 临床表现：无痛性血便、血色暗红，2-3天后停止，数周后反复，严重者可出现贫血。 超声表现：表现为脐下水平腹腔肠管-粘膜增厚的形态，异常小段管道结构，长1-3cm，壁厚0.2-0.4cm，一端为盲端，一端可见与肠管相通，腔内萎瘪感，可见积液呈薄壁囊状。 八、胃炎 从粘膜面起，第一层呈强回声线为粘膜层，第二层呈低回声线为粘膜肌层，第三层强回声线为粘膜下层，第四层低回声线为肌层，第五层强回声线是浆膜层与周围组织界面回声。超声表现：各胃壁层次模糊，粘膜线毛糙。 其他儿科疾病的超声诊断 一、脑积水： 临床表现为颅缝分离，前囟增大及隆起等，有的可有颅内压增高。 超声表现：两侧侧脑室增宽，侧脑室前角变钝，第三脑室增宽。 二、淋巴管瘤：临床表现为多位于皮肤浅层，突出皮肤表面，患处柔软肿块。囊壁较厚，囊内大量积液，伴发出血时囊肿会迅速增大。超声表现：可见分隔，内为无回声区，继发出血时囊内可见点状回声。 胡 桃 夹 现 象 胡 桃 夹 现 象 血 流 胃 石 血 管 瘤 先 天 性 斜 颈 PDA 法四 冠 状 静 脉 窦 扩 张 心 内 膜 垫 缺 损 右 室 多 发 纤 维 瘤 * * *