第五章口腔颌面部炎症 [课件].pptVIP

口腔颌面部感染 笫一节 概论 定义:(infection) 由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 特点 1. 口腔颌面部存在大量的微生物，在一定条件下可以发生感染。 2. 口腔颌面部存在有较多的筋膜间隙，相互通连，使炎症随之蔓延。 3. 颜面的静脉通常无瓣膜，直接或间接与颅内海棉窦相通。 4. 面颌部具有丰富的淋巴结，可发生腺源性感染。 一、口腔颌面部感染的途径及病原菌 〈一〉 口腔颌面部感染的途径 1、 牙 源 性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者。 2、 腺 源 性 3、 损 伤 性 4、 血 源 性 5、 医 源 性：麻醉、手术、穿刺等操作。 一、口腔颌面部感染的途径及病原菌 〈二〉病原菌 化脓性感染的细菌： 1、金黄色葡萄球菌 2、溶血型链球菌 3、大肠杆菌 4、厌氧菌（腐败坏死性感染） 需氧菌及厌氧菌的混合感染 一、口腔颌面部感染的途径及病原菌 〈二〉病原菌 特异性性感染的细菌： 1、结核杆菌 2、梅毒螺旋体 3、放线菌 4、爱滋病病毒 二、炎症的发生、发展和结局 〈一〉 影响炎症发生发展的因素 1. 致病菌种类、数量和毒力 2. 局部组织抵抗力（解剖、血运、血肿、异物） 3. 全身抵抗力、易感性、年龄、营养等 4. 治疗是否及时 二、炎症的发生、发展和结局 〈二〉 炎症的结局 1. 局限、吸收或形成脓肿 2. 转入慢性期 3. 炎症扩散 三、口腔颌面部感染的临床表现〈一〉 局部症状 1. 化脓性炎症的急性期 1） 红、肿、热、痛和功能障碍及引流区淋巴结肿大。 2）脓液的性状与病原菌的关系 Δ金黄色葡萄球菌---黄色粘稠 Δ链球菌----淡黄或淡红稀薄脓液，或褐色 Δ绿脓杆菌---翠绿色，稍粘稠，有酸臭味 Δ混合性感染—灰白或灰褐色，有明显的腐败坏死臭味 三、口腔颌面部感染的临床表现〈一〉 局部症状 2、化脓性炎症慢性期 1）炎性浸润块形成：单核细胞，纤维组织 2）瘘管形成 3）慢性炎症急性发作 三、口腔颌面部感染的临床表现〈一〉 局部症状 3、腐败坏死性炎症的临床表现： 局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白 色，无弹性，有明显凹陷性水肿，由于组织间隙有气体产生可触及捻发音。 三、口腔颌面部感染的临床表现 〈二〉 全身症状 1． 急性期： 1）无任何全身不适症状 2）畏寒、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。 3）水电解质平衡失调，酸中毒，肝、肾功能障碍，或中毒性休克等。 三、口腔颌面部感染的临床表现〈二〉 全身症状 2． 慢性期： 一般全身持续低热，处于慢性消耗性状态，全身营养不良，衰弱，贫血。 四、口腔颌面部感染的 诊断 1、炎症初期： 局部红、肿、热、痛。 2、脓肿形成期： 1) 表浅脓肿----局部有波动感 2) 深部脓肿----局部有凹陷性水肿、压痛点明显、穿刺有脓液或B超及CT检查。 3、血象检查：白细胞计数增加、核左移及中毒性颗粒出现。 4、颌骨骨髓炎： X片可见骨质破坏。 五、口腔颌面部感染的治疗 〈一〉局部治疗 1、保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激。 2、外敷中草药：六合丹、抑阳散、金黄散。 五、口腔颌面部感染的治疗 〈二〉 手术治疗（脓肿切排、清除病灶） 1、脓肿切开引流 （1）切开引流的目的 1）使脓液和腐败坏死组织排除体外，达到消炎解毒的目的。 2）解除局部疼痛、肿胀及张力，以防窒息。 3）颌周间隙脓肿引流，以免发生边缘性骨髓炎。 4）预防感染扩散。 五、口腔颌面部感染的治疗〈二〉 手术治疗 1、脓肿切开引流 （2）切开引流的指征 1）局部疼痛加重，并呈波动性跳痛；表面紧张、发红、光亮；触诊有压痛点、凹陷性水肿及波动感；穿刺抽出脓液。 2）抗生素治疗无效同时出现全身中毒症状。 3）儿童广泛的颌周蜂窝织炎，出现呼吸及吞咽困难。 4）结核性淋巴结炎，经治疗无效的寒性脓肿。 五、口腔颌面部感染的治疗〈二〉 手术治疗 1、脓肿切开引流 （3）切开引流的要求 1）低位切口 2）隐蔽切口，勿损伤重要的解剖结构。 3）切开深度达皮下或粘膜下即可 4）手术操作应准确轻柔，严禁挤压。 五、口腔颌面部感染的治疗 〈二〉 手术治疗 1、脓肿切开引流 （4）引流的建立 ?引流条的选择：胶片、胶管、碘仿纱条 ?每日更换敷料1-2次，3%双氧水及生理盐水 交替冲洗