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儿童癫痫持续状态的处理   Status Epilepticus(SE) in Children 1 癫痫发作 Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征 惊厥性癫痫发作 Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫痫发作 非惊厥性癫痫发作 Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作 癫痫 Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病 2 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 3 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 4 儿童SE的定义 与成人定义一致 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 (ILAE,2001) 争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长 Key time periods in nautral history of seizure Interval within which most seizure spontaneously stop operation Interval for intention of rescue therapy 时间定义(治疗目的，操作性) Time after onset of seizure (minutes) 0 5 15 30 时间定义(流行病学，病生理和预后目的) 5 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 6 儿童SE流行病学 发病率10-58/100,000/year(1-19岁) 31,600/year(7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) 1岁以下发病率更高 135.2/100,000/year 156/100,000/year 癫痫患儿中SE的发生率 9.1-27% 成人发病率 欧洲 CSE 3.6-6.6/100,000/year 美国 41/100,000/year Neurology. 2006. 67:1542–1550. Neurology. 2000. 55:693–697. Epilepsia. 2001. 42: 714–718. Epilepsia. 2003. 44: 964–968. Neurology. 1996. 46:1029–1035. 7 Neurology. 2010;74:636–642 Neurology. 2010; 74: 636–642 144例儿童新发生的SE   8 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 9 根据持续时间及治疗反应 根据发作类型 根据病因 SE的分类 10 SE的分类  根据持续时间及治疗反应   Impending SE(early SE) 5min     Established SE 30min     Refractory SE (RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗   Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发   早期SE   5min   确定性SE   30min   难治性SE   60-­120min   超级难治性SE   11 SE随时间的演变过程 Neurol Clin. 2012, 30 : 11–41 12 SE的分类  根据发作类型  惊厥性SE Convulsive SE (CSE)     全面性Generalized CSE (GCSE)     局灶性 Focal CSE   非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 可以活动的患者 Ambulatory NCSE 全面性 Generalized 局灶性 Focal 危重患儿 NCSE in critically ill children 13 SE的分类  根据病因  类型 比例 定义 举例 急性症状性 26% 急性脑病或脑损伤 脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、低氧、外伤、中毒等 远期症状性 33% 既