肺炎肺脓肿（七版）.pptVIP

掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 第一节 肺炎概述 　 肺炎 (pneumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 临床上：以发热、心悸、气促、肺浸润、实变体征和某些X线表现为特征。 流行病学 20世纪90年代 发病率：社区 12/1000人口 住院 5～10/1000住院患者 病死率：门诊﹤1～5％ 住院 12％ ICU 40％ 病 因 以感染为常见，细菌、病毒、真菌、 寄生虫等；其他可有理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致 病原体较多，因此，肺炎病原诊断仍存 在不少困难，耗时、耗费很高，美国有约半 数以上的临床肺炎病例查不到病原体 发 病 机 制 决定于两个因数 病原体：数量多、毒力强 宿 主：呼吸道、全身免疫系统损害 途 径： 1.空气吸入 2.血液传播 3.临近感染部位蔓延 4.上呼吸道定植菌的误吸 肺炎的诱因  1.上呼吸道病毒感染 2.突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等，消弱 全身抵抗力，使细胞吞噬作用减退，免疫功能减弱，导致发病 3.昏迷、麻醉、镇静剂过量，易发生异物吸入，引起细菌感染 4.患有一些基础疾病，如免疫缺陷、糖尿病、肾功能衰竭等，也是易感因素 分 类 一、解剖分类 　　 二、患病环境分类 三、病因分类 四、感染与非感染分类 五、典型肺炎与非典型肺炎 一　解 剖 分 类 1.大叶性（肺泡性）肺炎 ★病原体→肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→其他肺泡肺段、肺叶→炎性实变。 ★通常并不累及支气管，病变消散后多不留痕迹。 ★致病菌多为肺炎链球菌。 ★X线显示肺叶或肺段的实变阴影 2.小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 病原体：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等 X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿 呼吸道症状较轻，异常体征较少 X线肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影 病原：细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫 二、患病环境分类 1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP ） 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 CAP的临床诊断依据(中华医学会呼吸病学分会） 1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 常见病原体： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 呼吸道病毒 2、医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia,HAP,NP） 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP） 常见病原体 无感染高危因素患者常见病原体依次为： 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌。 有感染高危因素患者常见病原体依次为： 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。 三 、病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球