【西医诊断学幻灯片】咯血.ppt

咯 血(hemoptysis) 概念 咯血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽发射从器官排出。 分型：少量：100ml 中等量：100-500ml 大量：＞500ml 病因与机制 支气管疾病：支扩 肺部疾病：肺结核、CA 心血管疾病：肺瘀血所致 其他：血液病、传染病等 与呕血的鉴别 咯血 　病因：　呼吸、心血管 　出血前 　症状：　咽痒、咳嗽 　血色：　鲜红 　混合物：痰、泡沫 　酸碱反应：碱 　黑便：　　一般无 呕血 　　　消化道 　　　 　　　上腹不适、恶心 多暗红、棕色 　　　食物残渣 　　　酸 　　　有 临床表现 年龄 量的估计: 100ml 500ml 颜色与性 铁锈色—肺炎球菌肺炎 砖红胶冻样痰—克雷伯杆菌肺炎 问诊要点 注意咯血量、色 伴随症状：以呼吸、心血管、血液、全身其他方面 注意了解个人史 病例 患者女性，25岁，于1988年9月15日入院。患者于1988年9月10日被雨淋后出现发冷、发热，体温达39℃咳嗽，在村卫生所给予中西药治疗，病情无好转，24小时内体温在39-39.7℃之间波动，咳嗽进行性加重。于9月13日因剧烈咳嗽后吐出鲜血300ml。并感上腹隐痛，进食时明显。 体查：T37.8℃ P84次/分 R20次/分BP 114/78mmHg。神志清，自动体位，皮肤无黄染及瘀点、蜘蛛痣，表浅淋巴结不大，双下肺语颤稍强，叩呈浊音。可闻及少许湿罗音，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无静脉曲张，剑下轻压痛，肝脾未触及。化验WBC12×109/L，N 82%，L 18%，RBC2.92×1012/L。Hb 90g/L。BPC130×109/L，BUN5mmol/L，ESR35mm/h，粪OB（＋＋）。住院第二天出现黑便，再查Hb50g/L。 问题 是呕血还是咯血？ 如何确定是咯血？ 提出理由？ * *