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分布式服务站申报书
附件2
教育部 科技部
华南农业大学新农村发展研究院
分布式服务站申报书
基地名称:
申 请 人:
所在单位:
联系电话:
电子邮箱:
合作单位:
申报日期:
华南农业大学新农村发展研究院编制
二○一五年六月
一、合作单位基本情况表
基本信息 单位名称 组织机构代码 单位法人 联系电话 单位地址 邮政编码 联系电话 电子邮箱 传真 网站地址 单位性质 经营范围 职工总数(人) 技术人员(人) 高级职称(人) 中级职称(人) 知识产权状况 历年来 专利授权总数(项) 软件版权 发明 实用新型 其中:近三年 其他知识产权状况说明 产学研合作情况 单位名称 合作内容 合作时间 合作单位1 合作单位2 合作单位3
二、服务站基本情况表
服务站名称 所在地 共建单位名称 技术服务专家 (我校牵头专家) 技术服务产业 1.种植业□ 2.养殖业□
3.加工业□4.其他 起止时间 年 月-- 年 月 可行性研究报告摘要
三、项目组主要成员(双方单位成员)
编号 姓名 年龄 学历 职称 专业 分工 所在单位(全称) 签字 1 2 3 4 5 6 7 8 … 四、可行性研究报告
(一)概述:服务站名称、合作单位、建设地点、重点建设内容、总投资、建设期限、建设效益等情况概述。
(二)基地背景:包括基地建设的必要性和可行性。
(三)建设基础条件:包括合作单位基本情况(包括单位职工数、主要经营业务、近三年生产值、知识产权情况及获得荣誉等)、与我校的合作基础情况。
(四)基地建设目标与任务:要有可衡量的指标任务和明确的绩效目标。
(五)基地建设内容、建设重点。
(六)项目投资预算及资金筹措渠道。
(七)基地建设进度安排。
(八)基地建设预期效益分析:包括经济效益、社会效益、生态效益等。
(九)基地建设实施的主要组织管理与保障措施。
(十)有关附件。包括合作单位的组织机构代码、法人证书、企业资产负债表、基地土地承包合同、技术支持协议、相关知识产权证明及各类证书等相关证明材料。
五、项目审核与认定
合作单位申报申明
本申报书中我方提供的相情况和材料真实可靠,若有虚假愿承担一切后果和责任。
负责人签名:
(单位盖章)
年月日 申请人签名: 学院审查意见:
(盖章)
年月日 新农村发展研究院审核意见:
(盖章)
年月日 学校认定结果
(盖章)
年月日
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