危险性较小Transhiatalesophagectomy.ppt

食 管 癌 的 外 科 治 疗 进 展 复旦大学附属中山医院胸外科 徐正浪 流行病学 西方国家并不常见 发生率: 5/100,000 我国总体发生率约 (140/100,000)  Hu SP. Chin Oncol,11(2):171~174,2001  病理类型 我国 鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段 25.3% H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上） 食管癌手术治疗的发展（一） 1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％ 1980年至1988年 76,911例 130publications 切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％ 食管癌手术治疗的发展（二）  John Wong and Simon Y.K. Law HongKong, Queen Mary Hospital 食管癌的TNM分期（AJCC，1997） T分期 Tis 原位癌（carcinoma in situ） T1 累及粘膜下层 T2 累及固有肌层 T3 累及外膜及食管旁组织 T4 累及临近组织器官 N分期 N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 M分期 M0 无远处转移 M1 远处转移 －M1a 上段食管癌转移至颈部淋巴结 下段食管癌转移至腹腔淋巴结 －M1b 远处脏器或非区域淋巴结转移 分期分组 AJCC、UICC关于食管癌的改动（2002年第六版） 指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长 增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位 添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(Casson AG et al, Ann Thorac Surg. 1994 ) 针对最近食管癌分期的争议 阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（Lerut T et al 2003, Steven R. DeMeester et al 2003） -cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降 -淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异 故不能简单划为N0、N1、M1a 食管癌分期的修改建议 Thomas W. Rice et al 2003， Valerie W. Rusch 2003 AJCC（02年） T1 N分期 M分期 修改建议 T1a（粘膜层）－》I 期 T1b（粘膜下层） N0 N1（0～2阳性淋巴结） N2（3个以上阳性淋巴结） M1a取消 临床诊断与分期（cTNM）方法 全身体检 影像学方法 －胸部平片、GI －CT、MRI －EUS －FDG-PET 食管镜、支气管镜 胸腔镜、腹腔镜 食管拉网、细针穿刺活检 EUS T分期（超声下第四层面） N分期（形态、大小、内在超声特征、边界） 细针穿刺活检 极早期局限于粘膜的病变的切除 术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%, 特异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% ） T分期准确率（ 82－89％ ） T1：准确率为83.5％， 16.5 ％夸大 T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大 T3： 准确率为89％， 5 ％低估，6％夸大 T4：准确率为89％， 11 ％低估 meta-analysis(21 series) ，R?sch，1995 N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalano et al, 1994） N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％ N分期准确率77％ （ R?sch，1995 ） －N0：69％ －N1：89％ 细针穿刺活检：灵敏度92％