肾及输尿管疾病.ppt

肾脏内侧凹面为肾门，肾动脉、静脉、输尿管及神经和淋巴管由此通过。前三者由前向后排列关系为肾静脉、肾动脉、输尿管。肾脏分肾实质和肾窦两部分 。 多发性肾囊肿与多囊肾的区别 多发性肾囊肿 多囊肾 受累肾脏 单侧多见 双侧 囊肿特点 数目少 数目多 肾肿大 局部性为主 普遍性增大 肾轮廓 光滑、边缘清楚 很不规则、边缘不清 囊肿以外实质 正常或局部压迫变形 常难以分辨 家族遗传 无 明显 肾积水、多囊肾、与多发性肾囊肿的鉴别 肾积水 多囊肾 多发性肾囊肿 肾轮廓 完整 不规则 局部突出 肾体积 正常或增大 明显增大 局部增大 实质 低回声区缩小 光点增强 囊肿以外实质正常 集合系统 有无回声区 消失 正常或局部受压 同侧输尿管 正常或扩张 正常 正常 暗区是否相通 相通 不相通 不相通 多囊性肾发育不全 好发于新生儿和婴幼儿，一般为单侧，可见多囊性肿物，大小不等，与婴儿型多囊肾不同，后者肾实质回声增强，皮髓质分界不清，显示不出微小囊肿或可见个别1-2cm囊肿. 肾肿瘤恶性多见 肾实质肿瘤：成人多为肾细胞癌，儿童多为肾母细胞瘤。 肾盂肿瘤：80%为移行上皮细胞癌。 肾先天性异常 肾缺如 一侧或双侧， 后者出生后不久即很快死亡。 一侧肾区探测不到肾图形，对侧肾代偿性增大，形态和内部回声正常。 与先天性肾萎缩、异位肾、游走肾鉴别。 先天性肾萎缩肾体积小，肾实质回声增强且与肾窦回声分界不清，易与邻近肠管图像掺杂而漏诊。 肾发育不全 胚胎期血液供应障碍引声肾未能充分发育所致。可一侧或双侧，易导致肾功能衰竭。 声像图改变：肾体积小，长径5--8cm, 宽不足4cm，形态正常但皮质较薄，肾窦回声清晰，单侧肾发育不全者，对侧肾代偿性增大。与肾萎缩区别点后者肾结构模糊不清，肾实质与肾窦分界不清。 异位肾 盆腔肾多见，一侧肾区探测不到肾图形，在下腹部、骶前或盆腔可见一肿物，类似肾结构。当超声发现腹部肿物时应想到盆腔肾的可能性同时需与腹腔其它肿瘤包括胃肠道肿瘤相鉴别，彩超可显示该肿物有肾脏血管分布特点。 马蹄肾 先天性双肾融合畸形，融合部位多见于肾下极，双肾位置靠前内方，下极越过中线以实性组织相连。须与腹膜后肿瘤、主动脉旁淋巴结肿大鉴别。 移植肾及其并发症 移植肾位于髂窝部，可较大(代偿性增大) 并发症：肾积水 肾周围积液 肾排异：多发生在术后6-8周 急性肾功能衰竭 多为一侧性病变，双侧较少，通过肺部结核原发病灶血行感染肾脏主要引起肾皮质病变，最后侵及肾 盂肾盏乃至全肾 肾结核 一、病理概要 I型 早期空洞型：椎体边缘（肾乳头）不规则无回声区或低回声区，肾窦回声不均，排列紊乱 II型 结核性肾积脓：肾体积增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张， 其内有云雾状低回声，并见点状强回声伴声影 。 III型 混合型：肾体积增大，被膜不光滑，肾实质及肾盏区不规则 无回声区 ，其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。 IV型 钙化型：肾形态结构失常，可见大量强回声伴声影 三、超声图像 诊断要点 肾脏增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，肾实质及肾盏区不规则无回声区 ，其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。 五、鉴别诊断 肾盂积液并感染 急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性原因，慢性肾功能衰竭最常见原因是各型肾小球肾炎 肾功能衰竭 一、病理概要 三、超声图像 1、急性肾功能衰竭：双肾增大，实质增厚，回声增强，锥 体肿大，皮、髓质及实质与集合系统分界清晰 2、慢性肾功能衰竭： 肾功能代偿期：肾脏大小形态正常，实质回声增