当时没有医病沟通与医学伦理课程.ppt

溝通的重要性不容忽視 李XX不聞問 洪女控3罪名 2009-11-17 .tw/2009/new/nov/17/today-show4.htm 與李XX鬧出「隆乳風波」的病患洪YY，昨下午現身台北地檢署，她現身時步履蹣跚，按鈴時也不住虛弱喘氣，在律師陪同下按鈴控告李XX遺棄、業務過失傷害以及誹謗等罪。 Case: 交班時說法：中年男子，肝硬化，做過手術，肝昏迷，住在一般外科二東病房護理站旁的觀察室 Scenario: 半夜兩點護理同仁搖醒我說，食道靜脈曲張合併大量出血造成持續大吐血與生命徵兆微弱 Support: None, neither senior R nor staff came for help Outcome: 經過渾身解數與浴血奮鬥，成功地控制出血並穩定了生命徵兆 回報：家屬（兩個兒子）向我跪了下來，說… 直到今日當夜情境依然歷歷在目 5H1W？當時沒有醫病溝通與醫學倫理課程… 中年男子與家屬 護理同仁 senior R and staff 我自己 Will things be easier today? 臨床溝通的三個構面 情緒構面：態度、動機 (想不想做到?) 認知構面：知識、技巧 (知不知道如何做到?) 行為構面：習慣、應對 (如何落實與應變?) 臨床溝通 experience sharing3 questions to begin with: 您的醫學（醫療）生涯快樂嗎？ (有多快樂?) 醫病溝通不良的經驗多嗎？ (有多頻繁?) 醫病糾紛剝奪醫學生涯的快樂嗎？ (By how much?) 台灣大部份的醫療糾紛，究其緣起 皆出自於醫病溝通不良造成情緒失禁與敵對立場 而醫病溝通不良經常來自醫者過度自信 讓我們從一個醫療事件說起： 馬偕醫院肩難產案： 　　譚姓孕婦於八十三年六月，開始至馬偕醫院產前檢查共七次，由鄭姓婦產科醫師主治，於同年十二月五日以自然產生下一足月嬰兒，產程中曾併發肩難產，經實施緊急助產手法（McRoberts Maneuver），母子均安，但嬰兒有右臂神經叢損傷症狀。產婦身高一五八公分，體重九十?八公斤，前胎自然產順產，此係第二次分娩。產前二週超音波檢查評估胎兒體重為三五○○公克，實際出生體重為四一九八公克。 　　八十四年間，嬰兒（被害人）之父（自訴人）自訴接生醫師（被告）過失傷害嬰兒案件，經台北地院一審判決被告醫師無罪（註1）。自訴人不服一審判決，提出上訴，經高等法院二審判決，駁回上訴，被告醫師無罪確定（註2）。法院判決理由認定，被告醫師於產檢及接生等醫療過程中並無疏失（同行政院衛生署醫事審議委員會及台大醫院鑑定意見），不構成刑法之過失傷害罪。又過失傷害案件，依刑事訴訟法第三七六條第一款，屬於不得上訴第三審之犯罪，故二審判決後即告確定。 探索一個令人遺憾的醫療事件： 邱姓女童醫療人球案： 　　台北市邱姓單親父親酒後帶著四歲女兒在外閒逛到昨天凌晨一點多，女兒吵著要他抱，酒醉的邱姓父親卻痛毆女兒，甚至提著頭髮往牆上及超商的玻璃摔，稚齡女兒垂危。 警方把女童送到北市聯合醫院仁愛院區（即仁愛醫院）急救，但加護病房滿床，經查詢醫療網後，轉送到台中縣梧棲童綜合醫院開刀。 仁愛醫院表示，找遍大台北廿三家責任醫院，就是找不到病房，只能讓病患花兩小時送到台中急救。 仁愛醫院書面報告指出，邱姓女童凌晨一點五十五分抵院時意識不清、昏迷指數達六至七分（正常人十五分），經電腦斷層檢查發現硬腦膜下腔出血，必須緊急手術。 值班的仁愛急診室主任李彬州指出，當時確定院內沒有加護病床後，立即通報台北市緊急應變指揮中心（ＥＯＣ）求援，除了大台北廿三家急救責任醫院外，包括基隆、桃園、新竹縣的醫院也都詢問，沒有一家醫院表示有加護病床。 再一個令人遺憾的醫療事件： 異狀未告知 延誤醫治判賠 〔記者劉志原、林相美、王昱婷、黃博郎／綜合報導〕 男子江東隆九十一年兩度在台南縣奇美醫院接受攝護腺手術，術前拍攝的Ｘ光片都發現肺部有異狀，但泌尿科主任邱文祥均未告知，導致江東隆兩年後因久咳不癒就診，已是肺癌第四期。 Ｘ光報告加註但未處理 江東隆九十一年接受攝護腺手術前，醫院為了解他的身體狀況及用藥，對他進行Ｘ光檢驗，報告中提及「疑似右上肺軟組織結節、左上肺纖維化及發炎結性結節」，報告中最後一行並以英文寫著「建議側面照片進一步檢查」，但邱文祥並未將此狀況