高中生食品营养调查问卷.doc

吉林大学 问卷编号（ ） ——食品营养学膳食调查问卷（高中生） 同学，您好： 感谢您对本次问卷调查的支持！本问卷目的在于了解一些有关高中生的饮食结构与习惯。就您的自身健康状况，利用食品营养的相关知识来发现饮食结构上的误区，科学地改变饮食中的营养缺乏和过剩问题，拥有健康。 （以下内容，请您如实填写，谢谢！祝您学业有成，金榜题名！） 性别： 年龄： 身高： cm 体重： kg 学校： （一）日常饮食习惯 1、您是否经常吃早餐？（ ） A、每天都吃 B、每周至少五次 C、每周三次左右 D、每周至少一次 E、基本不吃 2、您平时吃什么主食？ A、大米（　） B、馒头（　） C、会吃一些粗粮（　） D、完全不吃粗粮（　） 3、每次用餐时间：A、小于10分钟（ ） B、10至15分钟（ ） C、15至20分钟（ ） D、20至25分钟（ ） E、25至30分钟（ ） F、30分钟以上（ ） 4、平时您家菜肴经常采用的主要烹饪方式：（选最常见的两种） A、油加热（煎炒烹饪）（　　） B、水加热（蒸煮焖炖熬）（　　） C、电加热（微波炉、烤箱）（　 ） D、不加热（凉拌、生吃）（　　） 7、您经常吃水果吗？ A、是，且每天都吃 （ ） B、是，经常吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ） 8、家里是否经常食用动物内脏，如猪肝鸡肝羊肝等？ A、是，且每周都吃 （ ） B、是，每月吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ） 10、是否经常吃坚果类食品，如松子，核桃，开心果等？ A、是，且每天都吃 （ ） B、是，经常吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ） 11、是否经常吃海产品，如海鱼，虾，海蛎子等？ A、是，且每周都吃 （ ） B、是，经常吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ） 12、是否能保证一天一袋牛奶？ A、NO，几乎不喝奶（ ） B、几天会保证喝一袋奶（ ） C、每天都会摄入牛奶（ ） （二）日常饮食能量摄入 1、通常您早餐主要有（下面均以每天为参考，在选项上画√） 粥 种类 一两 二两 三两 四两 更多 米饭 一两 二两 三两 四两 更多 馒头 半个 一个 两个 更多 包子 素馅/肉馅 一个 两个 三个 更多 油条 一根 两根 三根 更多 面包 100g 200g 300g 更多 蛋糕 100g 200g 300g 更多 鸡蛋 一个 两个 三个 更多 鸡肉 g 牛肉 g 猪肉 g 鱼肉 g 海带丝 g 大豆腐 g 豆皮 g 其他 g 牛奶 100ml 200ml 300ml 豆浆 100ml 200ml 300ml 汤类 种类 碗 其他 2、您午餐通常吃什么？ 米饭 一两 二两 三两 四两 更多 馒头 半个 一个 两个 更多 面条 一碗 二碗 三碗 更多 （请将午餐中涉及以下种类的食物折合成重量填入下表） 芹菜 g 菠菜 g 蒜台 g 黄瓜 g 西红柿 g 菜花 g 白菜 g 油麦菜 g 韭菜 g 油菜 g 其他 g 牛肉 g 羊肉 g 猪肉 g 鸡肉 g 鸭肉 g 鱼肉：种类 g 其它： 汤类：种类 碗 3、您晚餐通常吃什么？ 米饭 一两 二两 三两 四两 更多 馒头 半个 一个 两个 更多 面条 一碗 二碗 三碗 更多 （请将晚餐中涉及以下种类的食物折合成重量填入下表