(阑 尾 炎) 肠梗阻.ppt.ppt

阑 尾 炎 申百科 概述 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％ 急性阑尾炎可发生在任何年龄 常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染 病因为阑尾管腔的阻塞 和细菌感染 解剖与生理 病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎 阑尾脓肿 临床表现 症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。 体征：有右下腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等， 间接体征 （1）罗氏征（又称间接压痛），（2） 腰大肌征，（3）闭孔肌征，（4）皮肤感觉过敏 辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部超： 诊断与鉴别诊断 诊断依据：主要有以下几点（1）转移性右下腹痛；（2）右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征；（3）必要的辅助检查； 鉴别诊断： 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多 。 需要与内科急腹症鉴别的疾病 右下肺炎和胸膜炎 急性肠系膜淋巴结炎 局限性回肠炎 需要与妇产科急腹症鉴别的疾病 右侧输卵管妊娠 卵巢囊肿扭转 卵巢滤泡破裂 急性附件炎： 需要与外科急腹症鉴别的疾病 溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、胆石症 急性美克尔憩室炎 右侧输尿管结石 治疗原则 急性单纯性阑尾炎：条件充许时可先行中西医相结合的非手术治疗 化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术 发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾 高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。 肠 梗 阻 概 述 肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻 是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病， 病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右 分类 按发病原因 机械性肠梗阻：最常见，①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见， 血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。 病理生理 肠腔膨胀、积气积液：肠梗阻后梗阻以上的肠腔内积聚了大量的气体和体液，这时肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。 体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。胃肠道的分泌液每日约为8000ml，这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失体外 感染和毒血症 临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 排便排气停止 体征 诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气、肠型、肠鸣音亢进、气过水声 等 X线检查可以证实临床诊断 诊断中必须明确以下几个问题：是否有肠梗阻存在 ； 是机械性梗阻还是麻痹性梗阻； 是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻； 是小肠梗阻还是结肠梗阻；是部分性还是完全性肠梗阻 ；梗阻的原因是什么 治疗 基础治疗 禁食禁饮，胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡　 防治感染和毒血症： 此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。 * * 非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。 3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。 4．中药治疗： 手术治疗：主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3－6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 1. 手术方法：为阑尾切除术（有常规法和逆行法）。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。 2. 术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。 下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。