AECOPD患者管理新视角_【PPT课件】.ppt

* 要点：以下从历年GOLD和研究角度阐述AECOPD病原学 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体等是AECOPD患者急性发作的常见致病菌。 2006年GOLD全球倡议明确区分患者致病菌，同时指出铜绿假单胞菌仅常见于重度患者中。 * 要点： 2009年GOLD指南对AECOPD患者常见致病菌进行更新完善，细分不同程度患者的相关致病菌构成。其中铜绿假单胞菌依然仅在重度患者中较为常见。 要点：介绍我国的AECOPD病原学特点，与国际相似 不同严重程度AECOPD患者致病菌构成存在差异。 我国I或II级患者中，肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌是常见致病菌。 2007年1月-2008年12月第三军医大学西南医院开展的一项住院AECOPD患者病例回顾性分析。 结果显示：共入选586例患者，276例患者痰培养阳性；共分离出325株致病菌。轻度患者中肺炎链球菌约为38%、肺炎克雷伯菌28%、流感嗜血杆菌约为24%。 * 要点： 上述研究同时证实：我国Ⅲ级患者中肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌更为常见，其检出率分别为38% 、 26% 和10%。 * 要点： 不同严重程度AECOPD患者中致病菌构成不同，铜绿假单胞菌在极重度患者中才较多。 同为上述研究，Ⅳ级患者结果显示：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌居前三位。 * 要点： 不同严重程度AECOPD患者致病菌构成不同。 从研究汇总结果来看，我们应理性看待铜绿假单胞菌。在AECOPD主要致病菌中，铜绿假单胞菌仅存在于极重度患者中，检出率达22%；轻中度患者中未检出该菌。 * 要点： 正确认识铜绿假单胞菌在AECOPD患者中的地位，从而有效选择适当药物治疗。 87%AECOPD插管患者，支气管粘膜活检标本检出流感嗜血杆菌，流感嗜血杆菌在COPD感染中占有重要地位。而铜绿假单胞菌感染比例相对最少，多发于重症患者。 * 要点： 除外铜绿假单胞菌，AECOPD患者感染致病菌中同样应关注非典型病原体。 AECOPD中非典型病原体占5%~10%，主要为肺炎支原体和肺炎衣原体，其次为军团菌 。 由于受到检测手段等多种因素的限制，目前非典型病原体的检出率较低，但是国内外越来越多有关肺炎支原体、肺炎衣原体与COPD相关性的文献见诸报端，国内文献认为肺炎衣原体可能是AECOPD的主要病原体，国外文献在抗菌治疗时推荐选择覆盖非典型病原体的药物，由此可见，非典型性病原体在AECOPD中可能占有重要地位，同样不容忽视。 一项自1997年11月至1999年3月15日期间，在以色列进行的研究：纳入219例AECOPD患者，根据患者急性期和恢复期抗体水平变化的分析结果来评估致病菌分布情况。结果为非典型病原体感染率为30%。 另一项关于115例呼吸道感染患者的研究，利用血清学和分子生物学方法评估肺炎衣原体、肺炎支原体的感染率，研究结果表明的肺炎衣原和肺炎支原体的体感染分别为8.9%和6.7%，另外典型病原体和非典型病原体感染率无明显差别。 我国一项关于肺癌、COPD急性加重期患者和健康人的对照研究，应用固相酶联免疫吸附法，进行血清肺炎衣原体抗体IgM，IgG检测。研究发现，在健康人群中肺炎衣原体IgM抗体阳性率为1.7%，而COPD急性加重期患者的阳性率显著升高为36.5%(P＜0.005)；研究认为肺炎衣原体是AECOPD的主要病原体。 另一项关于COPD急性加重期、稳定期患者与同期参加呼吸疾病体检的老年人对照研究，用PCR和DIF这2种方法检测肺炎衣原体抗体，研究认为肺炎支原体感染可能是COPD发展的一个独立危险因素。 要点： 临床上致病菌检出结果不能直接反应患者的感染情况，原因在于： 某些致病菌检测困难，如肺炎链球菌。与生长条件苛刻、体外培养困难等因素相关。 标本留取前曾有抗生素应用史等。对进行细菌痰培养研究显示，进行培养之前，仅11%的患者未使用过抗生素。 * 要点： 对于AECOPD患者来说，抗菌治疗存在重要意义。 * 要点：展示抗菌治疗的历程，阐述抗菌治疗的重要性，以下分别详细阐述每项研究 自1957年，临床已开始通过抗菌方案治疗AECOPD患者： 早在1987年既有研究证实了抗菌治疗的确切作用。 在实践中证实抗菌治疗对于AECOPD患者短期、长期疗效均可获益，不仅如此，更发现了细菌清除对于长期预后的明显优势。 * 要点： 1987年临床上首次进行RCT研究验证抗菌治疗作用，在AnthonisenⅠ型患者中，抗菌药物治疗组临床有效率为63%，显著高于安慰剂组(P 0.01)。 该研究明确了抗菌治疗对AECOPD患者存在确切的治疗作用。 * 要点： 随着临床治疗的不断进步，1995年学者对于AECOPD患者的抗菌治疗研究进行荟萃分析。结果证实：抗菌治疗可有效改善