arb治疗心衰地位3 ppt课件.ppt

* 对于心衰B期患者（有结构性心脏疾病但无心衰症状）应用ARB类药物ACC/AHA指南中作了以上推荐，基于代文VALIANT研究，代文被推荐用于“心梗后心衰及其他心脏事件减少” * * * Val-HeFT是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，5010例NYHA II-IV级的HF患者入选，包括16个工业化国家的300个国际协作中心。 患者继续标准的基础治疗，包括ACEI (n=4644, 92.7%), 利尿剂 (n=4300, 85.5%), 地高辛(n=3375, 67.3%), 和?-阻滞剂(n=1784, 35.6%). 患者被随机分为缬沙坦组 40 mg bid滴定至160 mg bid 和安慰剂组。 主要终点为所有原因病死率/病残率的联合终点以及总死亡率。 患者按照是否应用?-阻滞剂而区分开。 直到906例发生死亡，试验中止。 Cohn JN, Tognoni G. Effect of the Angiotensin Receptor Blocker Valsartan on Morbidity and Mortality in Heart Failure: the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2000;102:2672-2676. * 关于所有原因死亡率和病残率的Kaplan-Meier曲线清晰的显示出缬沙坦与安慰剂相比的显著差异(p=0.009) ，缬沙坦使终点的危险度下降 13.3%。 两组的差异出现在试验开始后4个月。 Cohn JN, Tognoni G. Effect of the Angiotensin Receptor Blocker Valsartan on Morbidity and Mortality in Heart Failure: the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2000;102:2672-2676. * 关于HF住院率的Kaplan-Meier曲线显示明显的统计学差异(p=0.00001) ，缬沙坦组与安慰剂组相比终点危险度下降27.5% 。 缬沙坦组有349例患者首次住院，而安慰剂组为463例。 两组差异出现在开始用药3个月后。 这些差异是与Elite II试验相比。 Cohn JN, Tognoni G. Effect of the Angiotensin Receptor Blocker Valsartan on Morbidity and Mortality in Heart Failure: the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2000;102:2672-2676. * 对于未接受ACEI基础治疗亚组，患者受益最大。代文?降低所有原因病死率和病残率联合终点44%。 Cohn JN, Tognoni G. Effect of the Angiotensin Receptor Blocker Valsartan on Morbidity and Mortality in Heart Failure: the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2000;102:2672-2676. * 对于未接受ACEI基础治疗亚组，代文?降低所有原因死亡率33%。因此不能耐受ACEI的患者应该改用ARB。 * * 对于心衰C期患者（有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状）应用ARB类药物ACC/AHA指南中作了以上推荐，基于代文VALHAFT研究，代文被推荐用于“心梗后心衰及其他心脏事件减少”和“心衰和无症状左室功能障碍”。在ABC三期患者中，代文获得最多推荐适应症，这是因为代文具有最多循证医学证据。 代文无论在有心血管危险因素的病人，还是在有靶器官损伤、靶器官功能衰竭的病人，都有应用适应症，这在其他沙坦类药物并不多见。虽然氯沙坦是最早的沙坦类药物，在心血管高危人群、高血压、糖尿病病人应用指征是非常明确的，心血管危险因素的病人应用也非常明确，但是对于心梗和心衰的病人还没有充分的证据证明其有效性。其他的沙坦如奥美沙坦、替米沙坦只能用于心血管危险因素的病人。坎地沙坦有治疗心衰的证据，但是没有治疗心梗的证据。 * 新指南强调了对高血压患者在积极降压的同时，应控制患者的总的心血管事件的风险， 并对有合并症的患者提出了更严格的血压控制的标准。 * 新的指南指出，选择降压药物应考虑以下因素（读出上述文字） 并强调选择降压疗效持续24小时的药物 * 同