脑卒中心肺康复-励建安.pptxVIP

脑卒中后的心肺功能康复;主要内容;脑卒中后心脑血管和呼系统问题;脑卒中后心脑血管和呼系统问题;心脑血管;血容量减少;血流速度降低;血栓形成增加;心功能减退;有氧运动能力降低;血管调节功能减退;脑血流的影响;脑血流的影响;心理问题——焦虑和抑郁;呼吸系统;卧位的呼吸改变;卧床对呼吸的影响;睡眠呼吸暂停综合症;脑卒中后心脑血管和呼系统问题;脑卒中的合并症;心肌梗死的影响;房颤的影响;慢支肺气肿;脑卒中后心脑血管和呼系统问题;深静脉血栓和肺栓塞 卒中相关肺炎 误吸;深静脉血栓和肺栓塞;卒中相关肺炎;卒中相关肺炎的主要危险因素;卒中相关性肺炎临床特点;病原菌多种多样 G-杆菌为主的混合感染多见。卒中相关性肺炎病原菌随病程而不同，在发病早期主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；中期G-杆菌占首位，G＋球菌如金黄色葡萄球菌其次，厌氧菌亦常见；常见的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠杆菌和变形杆菌等四种；后期常表现为混合感染和真菌感染。 ;临床表现不典型 尤其是高龄和隐性误吸者，常为隐蔽的无反应性早发肺炎或坠积性肺炎，极易延误诊治。 病情易反复 病情变化快，易并发肺水肿、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合症和呼吸衰竭。 ;卒中相关肺炎的处理;误吸的预防;心肺问题的康复处理对策;常见的误区;心肺功能评定;心肺运动试验;心肺运动试验禁忌症;试验分类;常用试验方案;主观用力程度分级（RPE）;主观用力程度分级（RPE）;试验过程;心肺运动试验终点;结果解释—心率;结果解释—血压;结果解释—ST段;ＳＴ段上抬： 有Q波的ＳＴ上抬提示室壁瘤、室壁运动障碍，可见于50%的前壁心梗和15%的下壁心梗患者； 无Q波的ＳＴ上抬提示严重近端冠脉的病变或痉挛和严重的穿壁性心肌缺血。 过早复极综合症是指安静时出现ＳＴ弓背向下型上移，见于正常人和运动员，本身没有病理意义。运动中一般均恢复到基线水平，不能说明有进一步ＳＴ段下移。;评定标准;MasterScreen CPX;简易运动试验;定时间行走试验;定时间行走试验;定距离行走试验;代谢当量（MET，梅脱）;判断体力活动能力和预后;指导日常生活活动与职业活动;有氧训练;有氧训??;肌力训练;有氧训练禁忌证;训练目标;制定运动处方;常用运动方式;运动强度;靶强度;靶强度;HRmax VO2max）;运动时间;运动持续时间与呼吸困难;运动频度;操作实施;准备活动;训练运动;持续训练法;间断训练法;循环训练法;整理运动;运动强度指标;运动量指标;训练原则;注意事项;注意事项;呼吸训练;呼吸训练;呼吸训练基本方法;腹式呼吸训练;腹式呼吸训练;腹式呼吸训练——体位;腹式呼吸训练——动作;腹式呼吸训练——动作;半坐位膈肌呼吸训练的姿势;呼气与吸气的时间比例;抗阻呼气训练;抗阻呼吸训练——方法;抗阻呼吸训练——方法;保持呼吸道通畅;体位引流;体位引流禁忌证;注意事项;注意事项;体位引流程序;体位引流方法;体位引流方法;体位引流方法;体位引流方法;患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。;患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击左乳房下方。;患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击右乳房下方。 ;患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧肋下部。 ;患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧肋下部。;患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。 ;患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。 ;患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。;终止引流的指征;胸部叩击、震颤;咳嗽训练;咳嗽过程;正确的咳嗽;有效的咳嗽训练;诱发咳嗽训练;持续正压通气（CPAP）;根据中国脑卒中康复治疗指南(2011版)推荐意见;持续正压通气（CPAP）;CPAP的治疗原理;;