前列腺癌1 课件.pptVIP

前列腺癌 一 前列腺正常解剖 位于膀胱颈下方、尿道前方 其形状和结构依赖于不同年龄而不同，且出现前列腺增生与不增生有所不同 前列腺可分为中央区、周围区及过度区（CZ、PZ、TZ） 前列腺大体分为左右二叶和中央叶（包括中央区和过度区） 前列腺正常解剖 左右二叶由中央沟区分（指检易于检出），随着增生扩大、范围广泛、中央沟将完全消失，(不易通过指检检出，代之为不确定的结构）、广泛的结节状增生，可通过指检出肿块、软组织结节，而增生结节是边界清楚，易于与癌性结节区分。 前列腺癌最常发于周围带 、多为孤立结节，很少横跨至过度区 二、发病率 总的发病率（1996年资料）：317000新发病人/年。死亡病人44100/年，为男性肿瘤死亡的第二大原因 尸解资料： 产生潜伏性前列腺癌 50-60岁成人男性 15-30% 60-70岁 50% 70-80 岁 60-70% 1988死亡率15.7/10万 USA（年龄调整后） 3.5/10万 Japan 高发区：欧洲南部（如意大利、西班牙）达2—3/10万。美国为1-2/10万。 我国0.75/10万（北京）、占恶性肿瘤比例0.47%（北京）、0.32%（上海） 流行病学 随着人口老龄化，以及PSA在前列腺癌筛查中的广泛应用前列癌的发病率升高。美国从1995-2001年发病率每年增加2％。2007年的估计发病人数为218.890，为男性肿瘤的第一位。 早期前列腺癌的检出率在逐渐上升：1989-1992年早期前列腺癌占29.8％，1999-2001年占45.3％。 2006年美国膀胱癌新发病率61.420，年死亡13.060。膀胱癌占男性肿瘤的第四位，女性肿瘤的第9位。在上海占所有恶性肿瘤的第7位，年发病率7.86/10万。 三 病因 1、遗传因素--家族史：父亲或兄弟有前列腺癌史中，第一级近亲发病率（15%）较对照组高（8%）。第二级仍升高但无统计学意义 2.年龄因素：随着年龄增大,发病率增高 3.内分泌：性激素与前列腺癌有关，发病机理不清楚，仅是临床资料发现：睾丸切除病人或肝硬化（对雌激素灭活差）--发病率低 病因 4. 种族：非洲-美洲黑人中内分泌水平明显高于白人和黄种人 5.前列腺增生症：二者均是随着年龄 而高发，且BPH在老年男性中几乎100%有，多发于中央带和过度带，而前列腺癌高发于周围带，故认为二者无相关性，但有人认为其可能为前列腺癌多步骤病变中的一步。 病 因 6. 环境因素：饮食、抽烟、饮酒、性行为。早期研究认为 镉（Cadmium）（烟草内含有）其污染区域死亡率升高，但近来研究认为无相关性 四. 病 理 1.腺癌为主、占97%, 鳞癌3% 最多发于后叶（周围带区）。多为单个结节（见表38-3）。占43.7% 表中示单个结节带来肿瘤体积大（6.25） 大部分人认为肿瘤体积大小与病理分级、包膜是否完整、精囊侵犯和淋巴结转移有关 四. 病 理 2. McNeal：分析151例病人293个病灶中，分析肿瘤体积与病理分级和分期关系中,发现肿瘤体积即使很大，并不是分级很高，分期很晚，说明体积大小与肿瘤病理分期的关系不大 四. 病 理 3. DNA的非整倍体（非二倍体）与肿瘤的预后关系密切（无论是早晚期均很差的预后）,尤其与C和D期关系密切。而A、B期仍有争论 另外：据报道Ras、Myc、Bcl-2等癌基因在前列腺癌均出现过度表达，但其与预后的关系不清楚。P53的异常和RB1（retinoblastoma，视网膜神经胶质瘤）在一些前列腺癌中发现，P53突变，主要存在于前列腺癌的单纯结节中，多病灶前列腺癌呈阴性表达。可能成为影响预后的一个因素。 五 淋巴引流途径 1.第一组淋巴结沿髂内动脉至髂外淋巴结组，髂外淋巴结有3条淋巴链。闭孔神经淋巴结为前列腺癌淋巴结转移的第一站。 2.第二组淋巴结从前列腺背侧离开前列腺引流至骶侧淋巴结→髂总淋巴链。 3.第3组淋巴结通过膀胱旁淋巴结引流至髂内周围淋巴结。 六 转移 闭孔神经淋巴结是最常见的淋巴结转移部位，然后依次为髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结、骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。也可转移至纵隔和锁骨上淋巴结。 六 转移 脊柱最常见的转移位置为椎体部分。以腰、胸椎最多见，颈椎和骶骨较少见，可能通过椎旁的薄壁V网与肋骨V 交互贯通， 进入皮质骨，导致