内科护理学_课程课件_3肺心病支气管扩张.pptVIP

概 述 由于肺组织、肺血管或胸 廓的慢性病变，引起的肺循 环阻力增加、肺动脉高压, 使右心室扩张、肥厚,甚至 发生右心功能衰竭的心脏病 病 因 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 血液：常规、电解质、肝、肾功能 X线检查 ECG 超声心电图检查 血气分析 急性加重期 缓解期 患者,男性,70岁,因咳嗽、咳痰、气急20余年,加剧、咳痰不畅伴意识障碍2天入院。 查:T37.8℃,P120次/分,R35次/分,BP 100/70mmHg，意识模糊,唇绀,皮肤潮红多汗,颈静脉怒张,桶状胸，两肺散在干湿罗音,HR120次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝肋下3cm,质软,肝颈返流征（+）,脾未触及,两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO245mmHg，PaCO280mmHg 初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病 1.结合本病例请写四个主要护理诊断 2.请写出本病例急性期相应的护理措施 1．支气管-肺感染和阻塞 2．先天及遗传因素 3．体液免疫功能失调 病理变化 肉眼:主要发生在段支气管,呈圆柱状、囊状扩张,病变可达胸膜下 1.慢性咳嗽伴大量脓痰 2.反复咯血　 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状　 1.早期:可无异常肺部体征 2.病变重或继发感染:在下胸、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音(典型体征) 3.有时:可闻及哮鸣音,部分病人有杵状指 抗感染 痰液引流,保持呼吸道通畅 祛痰、支气管舒张药、雾化吸入、 吸痰、体位引流 咯血的处理 手术治疗 1.清理呼吸道无效 2.有窒息的危险 3.营养失调：低于机体需要量 1.支气管碘油造影的护理？ 2.慢性支气管炎是怎样发展成肺心病的？ 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 1.准备:引流前可雾化,用祛痰药等 2.体位:抬高患肺,引流气管开口向下 3.辅助措施:胸部扣击,雾化吸入 4.引流时间:晨起、晚餐前及睡前,饭前1h， 饭后1～3h进行,15～20min/次,1～3次/天 5.引流中观察:生命体征,痰液的色,量,性质 6.引流后护理:休息,保持口腔清洁,记录,送检 肺动脉高压形成（功能性） 肺动脉高压形成（解剖性） 肺动脉高压形成（血液性） 心脏病变和心衰 肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促 活动后可有心悸、 呼吸困难,乏力等 体征：肺气肿，剑突下搏 动，三尖瓣区收缩 期杂音，P2亢进， 发绀，颈静脉充盈 呼衰:呼吸困难加重,夜间甚 明显发绀,嗜睡,甚至出 现肺性脑病的表现 心衰:心悸、气促、腹胀、食 欲不振、恶心，少尿 体征:颈V怒张,肝颈V回流征(+) 肝大,下肢浮肿,腹水 肺、心功能失代偿期 肺性脑病:又称为CO2麻醉,当机体缺O2及CO2潴留时(PaC02＞80mmHg)使脑脊液中H+浓度增加,影响脑细胞代谢,出现一系列精神神经症状如头胀痛,躁动,语无伦次,震颤,甚至昏迷 最主要死因 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 收缩血管活性物质(白三烯,5-HT等） 局部血管收缩及扩张物质比例失调 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压形成 可逆 慢性炎症 管腔狭窄、闭塞 肺血管阻力↑ 肺动脉高压形成 肺气肿使肺泡内压↑ 肺泡壁的破裂 肺泡毛细血管受压 血管炎 肺血管重塑 毛细血管网毁损 水、钠潴留 肺动脉高压形成 醛固酮↑ 血容量↑ 继发性RBC↑ 血液粘滞度↑ 慢性缺氧 肾小动脉收缩 * * * 慢性 肺 心 病 【掌握】 慢性肺源性心脏病病人的护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1.慢性肺源性心脏病的临床表现与并发。 2.慢性肺源性心脏病的治疗要点。 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。 教学目标 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 发病机制 肺性脑病 酸碱失衡 心律失常 消化道出血 休克、DIC 临床表现 辅助检查 病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病 诊 断 控制感染：敏感抗生素/经 验用药疗程,10～14天 治疗呼衰：畅通呼吸道 纠正缺O2和CO2潴留