内科护理学_课程课件_4肺结核.pptVIP

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病 结核分枝杆菌　　 生长缓慢,培养4~6周繁殖菌落 染色具有抗酸性,呈红色 对外界抵抗力较强 杀灭:烈日曝晒2h,70%酒精2min 紫外线30min ,煮沸5min 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 人体的反应性 免疫力主要是细胞免疫 变态反应 属第Ⅳ型(迟发型)变态反应 初感染与再感染 科赫（Koch）现象 体征： 病灶小无异常体征 病灶大患侧实变体征 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病、大咯血致休克等 干性胸膜炎：胸痛明显 渗出性和脓胸：胸闷和气促 结核菌检查 影像学 结核菌素试验 方法:化疗、对症、手术治疗 化疗是治疗的关键 原则:早期、联合、适量、规律、全程 常用抗结核药物 知识缺乏 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：大咯血、窒息 1.病情观察 2.用药护理 3.饮食护理 4.生活护理 5.心理护理 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 * * 【掌握】 1.肺结核病人的护理诊断及护理措施 2.结核菌素试验的方法及判断标准 3.肺结核病人的健康指导 【熟悉】 1.肺结核的临床分型及其临床表现 2.肺结核的化疗方法及常用药物的副作用 【了解】 肺结核的病因及发病机制 教学目标 患病率高、死亡率高 耐药率高、年递减率低 概 念 病 因 感染途径 1.飞沫传播 主要传播途径 2.消化道,血行,皮肤,泌尿生殖道感染 痰中带菌者是主要的传染源 咳嗽 含菌微滴核 ,吐痰 含菌尘土 发病机制 红肿、溃疡、坏死、愈合 T.B. 局部红肿溃疡、经久不愈 死亡 原发性肺结核, 多见于小儿,可 引起血行播散 继发性肺结核,多发生在曾受过结核菌感染的成人 发病机制 发生发展:取决于结核菌的数量、毒 力、免疫力及变态反应 病理改变: 渗出、增生、干酪样坏死 愈合方式:吸收、纤维化、钙化、纤 维干酪灶、空洞愈合、痊愈 发病机制 症状 全身症状:低热、乏力、盗汗、消瘦 呼吸系统症状：咳嗽、咯痰、咯 血、 胸痛、呼吸困难 临床表现 临床表现 原发型肺结核 继发型 肺结核 结核型 胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型 肺结核 肺结核的分型 原发型肺结核 多见于儿童 血行播散型肺结核 多见于婴幼儿、 青少年、老年人 继发型肺结核 浸润性肺TB 干酪性(结核性)肺炎 结核球(瘤) 空洞性肺结核 纤维空洞性肺结核 危害性最大 结核型胸膜炎 菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 痰涂片:是确诊肺结核的主要依据 痰培养:用药物敏感试验指导用药 PCR检查:快速、简便,但可出现假阳性或假阴性 方法:目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU),48-72h观察 结果判断:直径小于5mm为阴性,5～9mm为弱阳性10～19mm为阳性,20mm以上或局部有水泡,坏死为强阳性 意义:阳性表示曾感染,强阳性提示活动性结核病;阴性表明未感染或感染后4～8周内处于变态反应前期或免疫力下降者 辅助检查 1.肺结核的接触史 2.有肺结核表现 3.X线检查显示典型征象 4.部分病人痰中找到结核菌 诊断要点 化疗无效,多重耐药的厚壁空洞,大块干酪病灶,结核性脓胸,大咯血保守治疗无效者 发热、咯血的处理、激素、营养支持等 治疗要点 各有哪些？ 全杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 治疗要点 肝功能损害，胃肠道不适 P,PAS 对氨基水杨酸 视神经炎 E,EMB 乙胺丁醇 听力障碍，眩晕，肾功能损害 S,SM 链霉素 胃肠道不适，肝功能损害 高尿酸血症,关节痛 Z,PZA 吡嗪酰胺 肝功能损害，过敏反应 R,RFP 利福平 周围神经炎，偶见肝功能损害 H,INH 异烟肼 主 要 不 良 反 应 缩 写 药 名 杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 常用抗结核药物作用表 （1）初治涂阳肺结核 每天用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3 （2）初治涂阴肺结核 2HRZ/4HR、2H3R3Z3/4H3R3 （3）复治涂阳肺结核 2HRZSE/4～6HRE、2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3 强化阶段和巩固阶段 化疗方案 顿服及间歇化学治疗？ 体温过高 活动无耐力 焦虑、有孤独的危险 常用