内科护理学_课程课件_26肝硬化.pptVIP

失代偿期临床表现 一、肝功能减退表现 1、全身症状：一般状况较差、营养状况差：消瘦、乏力，精神不振；肝病面容、皮肤干枯粗糙、舌炎等 2、消化系统症状：纳差（最常见）、腹胀、腹泻，黄疸 3、出血倾向和贫血 4、内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣、男性女性化 二、门脉高压 1、脾大 2、腹水 3、侧枝循环的建立和开放 （2）侧枝循环的建立与开放  ①食道和胃底静脉曲张 ： 胃冠状静脉— —食道静脉——肋间静脉 ②腹壁静脉曲张 ： 脐静脉——付脐静脉—— 腹壁静脉 ③痔静脉扩张： 直肠上静脉——直肠中下 静脉 实验室和其他检查 1、肝功能（转氨酶升高、胆红素升高，低蛋白血症、凝血酶原时间延长） 2、腹水检查（渗出液、漏出液） 3、B超 4、内镜检查：（食管-胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、内镜下治疗） 5、CT 6、腹腔镜检查 治疗：无特效治疗 1、一般治疗 2、药物治疗 3、腹水治疗 4、手术治疗：经颈静脉肝内门腔分流术 5、并发症的治疗 6、肝脏移植 3、腹水的治疗 1、限制钠水的摄入： 2、增加钠水的排出： A、利尿剂：螺内酯/速尿＝100mg：40mg，避免低钾 （1）醛固酮拮抗剂 ：螺内酯和氨苯喋啶 （2）襻利尿剂：主要有呋塞米（速尿） B、放腹水：每日放４０００～６０００ml 并补充４０ｇ白蛋白 ：避免腹水迅速复原 【护理评估】 (一) 病史： 1、病因 病毒性肝炎、酒精中毒等。 2、日常生活情况 （二）身体状况 1、主要表现 肝功能代偿期、肝功能失代偿 2、护理体检 一般情况、皮肤黏膜、水肿、 腹部检查等。 【护理措施】 一般护理 1、休息 2、饮食： 饮食注意 蛋白质、维生素 水钠摄入 食团成分及硬度 3、体位： 4、病情观察 病情观察 １、本身的症状 2、有无并发症的产生 3、标本的送检查 4、腹穿刺放腹水的护理： 术前：解释说明、测量腹围、体重、生命体征、排空膀胱 术中： 术后：记录抽出腹水量、性质；穿刺部位的保护、腹带使用 药物护理 1、肝炎：保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物；甘利欣、肝泰乐、肌苷水飞蓟素片（益肝灵）， 2、维生素类： 药物护理 3、肝硬化早期：拉米夫定抗病毒。 4、抗纤维化疗法：秋水仙碱 5、病人出现黄疸：茵栀黄注射液 6、腹水的药物护理：利尿速度不宜过快，以每天体重减轻﹤0.5Kg为宜 二、并发症的护理 诊 断: 根据： 1.病史：病毒性肝炎（乙肝）、酗酒 2.症状：肝功能减退，门脉压升高表现 3.体征：肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 5.实验室检查：肝功能试验异常 囊肿液 心包积液 漏出液 （少） 渗出液 漏出液 腹 水 心包增厚钙化 脾大、肝缩小、门静脉增宽 B 超 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 颈静脉怒张 心率 、奇脉 、脉压差 腹部揉面感、 腹膜增厚、粘连 蜘蛛痣、肝掌、移动性浊音(+) 体 征 妇科病病史 结核病史 结核病史 肝病史 病 史 卵巢囊肿 缩窄性心包炎 结核性腹膜炎 肝硬化 2、 腹水的鉴别： 治 疗：1、 一般治疗 1、病因治疗：戒烟、戒酒、抗病毒 2、休息 3、饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化、 禁食粗糙食物、 禁酒 肝性脑病——限制或禁蛋白饮食 腹水——低盐或无盐饮食 治 疗：2、药物治疗： 1、复合维生素Ｂ、维生素Ｃ、维生素、多酶片。 凝血障碍者可注射维生素Ｋ1 2、护肝药：肝泰乐 0.1~0.2g po Tid 肌苷片 0.2g po tid 3、抗纤维化药物：秋水仙碱 0.5g Bid 5天/日 4、保护肝细胞膜作用：水飞蓟素 2片/日 Tid 5、中医中药 4．提高血浆渗透压：输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 禁 忌：　感染性或癌性腹水 6．（1）腹腔－颈静脉引流 单向阀门硅管埋于皮下　 上腔静脉 治 疗: 腹水的治疗 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 （2）经颈静脉肝内门体分流术 腹腔－颈静脉引流：Le Veen引流 治 疗: 门脉高压的手术治疗 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术 ，脾切除术 禁忌症：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症 1．上消化道出血 治　　疗：并