腔静脉滤器的新进展(必威体育精装版).pptVIP

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2018-05-28 发布于浙江
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注意事项腔静脉造影明确腔静脉的解剖形态及通畅情况标记肾静脉开口水平定位血栓的最高位点确定腔静脉直径确定滤器释放位置并行标记放置部位腔静脉直径匹配滤器最大外径注意事项小心操作避免髂-腔静脉血栓脱落可在腹部放置金属物（如止血钳）标记滤器释放位置在肾静脉开口下方 2 cm 可回收性滤器所面临的问题可回收时间窗短，多数患者危险因素未解除。国内外大量研究发现可回收滤器回收率低，大多数由于内皮化或取出困难而做为永久性滤器使用，未能真正显示出可回收滤器的优势。需使用特殊的装置取出，费用明显增加。 Kim HS，J Vasc Interv Radiol 2008; 19: 393–9. Mismetti P, Chest 2007; 131: 223–9. 滤器回收率低 Ann Vasc Surg 2010; 24: 966-979. 3079例支架置入，但只有1035例（ 33.6%) ）回收不同类型的可回收滤器回收率 Ann Vasc Surg 2010; 24: 966-979. 总数：1576人，滤器取出患者：584人，80%患者一月内取出滤器 Hanno Hoppe，Dtsch Arztebl Int 2009; 106(24): 395–402. Mismetti P, Chest 2007; 131: 223–9. Grande WJ调查显示：多达70%可回收滤器未取出 J Vasc Interv Radiol 2005; 16:1189–1193. 70% 取出滤器未取出滤器可回收滤器不能回收的原因技术原因：极度倾斜成角滤器捕获血栓或滤器穿透血管壁等其他原因：花费患者排斥再次介入手术目前尚无充分证据证实其长期有效性和安全性 Prophylactic indications for vena cava filters: critical appraisal. Rutherford RB. Semin Vasc Surg 2005; 18:158–165. 成立腔静脉滤器诊疗中心意义更加细致的管理密切临床随访 J Vasc Interv Radiol. 2010 Dec;21(12):1847-51. Epub 2010 Oct 28. 滤器回收率 145天成功回收的OptEase滤器下腔静脉滤器植入后的抗凝治疗下腔静脉滤器并没有改变对抗凝治疗的需要。对于植入下腔静脉滤器的患者，只要抗凝是安全的，就应该在放置滤器后尽早抗凝，通常在几天内开始。 Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition).Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):454S-545S. 取出时机可接受的PE低风险抗凝禁忌解除滤器移位、完整性破坏，血管穿孔 Using inferior vena cava filters to prevent pulmonary embolism. Can Fam Physician 2008;54:49-55. 肿瘤病人发生VTE 是正常人的７倍针对肿瘤的治疗：化疗、激素疗法、血管栓塞疗法肿瘤自身特殊代谢等约有20%肿瘤病人同时有VTE 15%的肿瘤病人在治疗期间发生VTE 腔静脉滤器与肿瘤 GeertsWH, Chest 2008; 133(suppl):381S–453S. Agnelli G, Ann Surg 2006; 243:89–95. Heit JA, Arch Intern Med 2000; 160:809 – 815. Blom JW, JAMA 2005; 293:715–722. Hillen HF. Ann Oncol 2000; 11( 3):273–276 治疗血栓或预防血栓而应用下腔静脉滤器时最主要潜在疾病是肿瘤（Neoplasms） Use of Retrievable Compared to Permanent Inferior Vena Cava Filters: A Single-Institution Experience. Thuong G. Cardiovasc Intervent Radiol (2