内科学 第十八章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease(CHD) 主讲人：李大品 冠心病 定义： 冠状动脉的病变导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病，主要指冠 状动脉粥样硬化所致的心脏病。 动脉粥样硬化的特点：　　动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。 主要病理改变： 　　累及大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多)，受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变同时存在，包括：脂质条纹、纤维斑块、复合病变 冠心病 主要危险因素(Risk factors) ： 1.年龄：40岁以上 2.性别：男多于女，女性患病多在绝经后 3.血脂：TG、LDL－C、 VLDL升高 　　　　　HDL－C 降低 4.高血压 冠心病 5.吸烟 6.糖尿病 7.肥胖 冠心病 必威体育精装版危险因素研究： 1、高同型半胱氨酸血症（Hcy) 2、感染：肺炎衣原体、巨细胞病毒 3、炎症与C反应蛋白（CRP) 4、凝血因子Ⅶ（FⅦ) 发病机制: 脂质浸润 血栓形成 内皮损伤 血管内皮功能： 1.屏障功能 2.接受与传递信息 3.分泌作用 EC分泌的血管活性物质：一氧化氮（NO)、内皮素（ET) 、前列环素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)、内皮超级化因子(EDHF)、血管内皮生长因子（VEGF) 内皮功能障碍 1.氧化应激与内皮细胞损伤 2.氧化型胆固醇(oxysterols)和氧化型低密度脂蛋白（Ox_LDL)与内皮细胞损伤 3.细胞黏附分子与内皮细胞损伤 细胞间黏附分子（ICAM_1) 血管细胞黏附分子（VCAM_1) E_选择素、P_选择素 4.同型半胱氨酸 保护内皮细胞功能的药物 1.抗氧化剂：VitE、VitC 2.硝酸酯类 3. ACEI、ARB 4.调脂药物 5.钙拮抗剂 6. L精氨酸 7.叶酸、VitB12、B6 研究现状 天然产物中寻找抗氧化剂 冠心病 分型： 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 冠心病 美国心血管病流行病学 第一大死亡原因 1998年460,000人死于该病 每5个成年人中就有一个 发病率 每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病 每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例 目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史 冠心病 中国心血管病流行病学 20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1.6亿人，心肌梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30万 冠心病 冠状动脉病变评价方法进展 冠状动脉血管造影与血管成像 血管内超声显像 冠脉内镜 光学相干断层显像 冠脉内多普勒血流检测技术 急性冠脉综合征（ACS） 不稳定性心绞痛 unstable angina UA 非ST抬高型心肌梗死 non-ST- segment elevation NSTEMI myocardial infarction ST抬高型心肌梗死 ST- segment elevation myocardial STEMI infarction 冠心病 心 绞 痛 (angina pectoris) 稳定型心绞痛（Stable Angina） 定义： 心肌灌注与心肌需求平衡失调所致 ，冠状动脉腔径狭窄50～70％ 。 稳定型心绞痛（Stable Angina） 病因： 冠状动脉粥样硬化 其他： 主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等 稳定型心绞痛（Stable Angina） 发病机制：