内科学多媒体课件 甲状腺功能亢进症.pptVIP

术前准备 应用 ATD控制甲亢症状并使甲状腺功能恢复正常；心率＜80次／分，T3、T4在正常范围 手术前2周开始服用碘剂；每次3～5滴，每日1～3次，以减少术中出血 服碘时甲状腺功能必须正常，服碘后继续应用ATD； 单用碘剂准备疗效不可靠，手术易诱发危象。 甲状腺次全切除术的疗效 甲状腺次全切除术治疗甲亢治愈率可高达90%，术后甲亢复发和甲减的发生较低； 70年代甲减的发生率为 10%左右，近年国外报道甲减的发生率逐年增加，甚至高达 50%，但术后甲亢的复发率几乎为零； 甲减多在术后的一年内发生，尤其是术后3个月内。 甲亢的复发多在术后 1 - 5年内发生 甲状腺次全切除术的并发症 出血、感染 声音嘶哑：气管插管或喉返神经损伤 术后低血钙或手足搐搦、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象 4. 介入栓塞治疗：应用于难治性 Graves病 广州中山医科大学一附院报道： 22例难治 性 Graves病应用介入栓塞疗法，6 例在 2 - 3周后进行手术，临床治愈；另16例未行 手术，14例均或治愈，仅有2例尚需小剂量 的ATD治疗。随访 6 - 50月，甲状腺功能正 常，体积明显缩小，无严重并发症。 Graves病治疗意见调查结果（日本） 98.6 ? 4.2% ATD 7.8 ? 17.6% 次全切除 5.2 ? 8.1% 碘治疗 65%认为甲亢应该治愈，即使可能会成为甲减； ATD治疗：没有固定的疗程和常规的治疗方案； 78%选用联合用药方案； 8%在停用ATD后继续给予 L-T4； 日本患者对ATD的敏感性低于高加索患者，推 测可能是碘摄入过多，建议限制碘的摄入。 甲亢危象 发病率 10%，死亡率 20 - 50%； 发病机理尚未完全阐明 甲状腺激素水平增高的程度、速度； 组织对甲状腺激素的敏感性增加； 肾上腺素能神经系统的活性增加； 潜在的肾上腺皮质功能相对不足； 多发生在未治或治疗不充分的甲亢患者 存在诱因 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。一旦发生则急需抢救 (1)针对诱因治疗 (2)抑制TH合成:首选PTU,首剂600mg,后250mg,q6h (2)抑制TH释放:服PTU后1～2h再加用复方碘溶液， 首剂30～60滴，后5～10滴，q6～8h 或碘化钠静脉点滴,3-7天 碘过敏者用碳酸锂 (3)普奈洛尔:抑制组织T4转化为T3 甲状腺危象的治疗 (4)糖皮质激素：氢化考的松50-100mg,q6～8h,拮抗应激 (5)对症、支持治疗： *降温,避免用水杨酸类 *监护心、肾功能、微循环功能 *防治感染及各种并发症 *迅速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，补充葡萄糖、热量和多种维生素 (6)必要时透析 浸润性突眼的治疗? 1. 一般治疗与护理 2. 抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月 3. 球后放射治疗，持续2周 4. 眶减压术 5. 修复性手术（眼肌、眼睑） 6. 调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法 可以合用甲状腺素 妊娠期甲亢的治疗 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的 禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药 3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘 4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU 甲亢性心脏病的治疗 1.首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I 2.β受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg, q6～8h 3.心衰者给予洋地黄和利尿剂 胫前粘液性水肿的防治 轻型病例不需治疗。重者可用倍他米松软膏等局部外用，每晚一次，疗程一年左右,疗效较好,但停药后易复发。 复习思考题 1.Graves病的诊断和治疗原则？ 2.Graves病的病因和发病机制？ 3.有哪些特殊临床表现的甲亢？ 4.甲状腺危象的诊断和治疗？ 诊断和鉴别诊断 非甲亢性疾病：单纯性甲状腺