羟基磷灰石义眼座眶内植入术课件.pptVIP

对于非肿瘤和眼内炎原因导致的眼球摘除，行Ⅰ期HA义眼座植入没有疑义。 而对眼内恶性肿瘤眼球摘除患者Ⅰ期植入尚存在争议。 认为因眼恶性肿瘤眼球摘除者应当Ⅱ期植入的观点在于：⑴Ⅰ期植入义眼座可能影响术后放疗；⑵Ⅰ期植入义眼座可能影响肿瘤的复发的及时发现。 支持Ⅰ期植入义眼座的观点认为：⑴HA义眼座含钙量很少，眼球摘除的同时植入义眼座并不影响术后放疗；⑵由于MRI.ECT等先进影像手段的普及应用，肿瘤复发可通过定期检查能够及时发现；⑶因肿瘤摘除眼球的患者多需观察2年以上，到那时才能Ⅱ期植入义眼座，此时眼肌挛缩甚至不可能找到和分离四条直肌，术后义眼运动效果极差或者不能运动，将终身影响患者的心身健康。 对于眼内炎的患者，是否在行眼球摘除或眼内容剜出时联合Ⅰ期HA植入也存在两种观点： a.反对Ⅰ期植入者认为：由于局部感染的存在，术后发生义眼座感染的可能性较大，一旦感染，多需取出义眼座，应在感染控制后，尽早行Ⅱ期植入。 b.支持Ⅰ期植入者认为：眼内炎在眼内容摘除后，巩膜腔内使用碘伏消毒，再使用高浓度抗生素生理盐水冲洗，一般术后不会发生感染，并得到临床的支持，也可摘除眼球，使用异体巩膜包裹HA义眼座。 HA义眼座植入手术的并发症与常见并发症的处理 HA义眼座植入后，由于患者当时眼部的条件.手术损伤.义眼座刺激等原因，可能发生一些并发症。了解这些并发症的发生原因，以及对并发症的处理.预防，将有助于更好的开展这项手术并减少患者的痛苦。 * HA义眼座暴露 原因： 1.产品质量问题，义眼座刺激性强或排斥反应，周围组织溶解； 2.植入的义眼座直径过大，使筋膜囊结膜囊张力过大； 3.没有充分分离球后筋膜，使HA植入的深度不够； 4.四条直肌固定的位置偏后，使HA浮于筋膜囊表面； 5.加压包扎过紧，影响血液循环； 6.过早佩戴义眼或义眼过大； 7.感染。 义眼座暴露范围分类 Remulla（1959）将义眼座暴露分为：* 轻度（直径1～5mm）；*中度（直径6～10mm）；*重度（＞10mm）。 义眼座暴露的处理 * 轻度：无感染征象，可用抗生素滴眼液，纤维细胞生长因子（贝复舒滴眼液）以促进修复，观察。 * 中.重度：需手术修复 处理方法：按无菌手术方法进行，用手术刀削平HA前部，冲洗清理干净碎屑，充分分离筋膜囊扩大间隙，3-0丝线无张力缝合，再缝合结膜，加压包扎。也可用羊膜.口唇粘膜修复缺损区，7～9天拆线。由于HA质量问题感染者，取出义眼座，用异体巩膜包裹HA重新植入。 减少HA义眼座并发症的措施 义眼座植入的并发症，与手术医师的经验有密切关系，一般刚开展这项手术时，术后并发症可能多一些，当有经验后并发症逐渐减少，要总结经验。 1.包裹物的使用：自体或异体巩膜，异体硬脑膜。 2.HA义眼座植入时间：尽可能采取Ⅰ期植入。 3.后筋膜囊的扩张：眼球摘除后均应做球后筋膜囊分离扩张，使HA义眼座能植入肌锥深部，且不对前部筋膜囊和球结膜形成张力。 4.四条直肌缝合点位置适当：一般应将直肌均匀对称地缝合在据义眼座前极的5～6mm处，植入前做好标记。不要过于靠后。 5.结膜层厚度适当：一般认为，筋膜囊和结膜囊应分层缝合。在分离前部筋膜囊和结膜时，应当保留一定厚度的结膜下组织 使结膜保持一定的厚度和张力，减少术后创口裂开。 6. 适当的缝线和缝合方式选择：直肌的固定需要永久性缝线，可用3-0丝线或尼龙线。筋膜囊缝合有使用可吸收缝线或永久性缝线。据临床观察资料表明，可吸收缝线的溶解和刺激，将影响结膜的愈合。所以使用3-0丝线缝合筋膜囊为佳。结膜可用5-0丝线缝合，需要时可间断加针缝合。 7.适当的止血和加压包扎：术中尽量彻底止血，不让出血积存于眶内和组织中。术后加压包扎达到止血目的为度，不要过紧而影响局部血液循环。一般可酌情加压包扎2～5天。 8.抗生素和激素的应用：义眼座.异体巩膜等，均为异体物质且无血液循环，植入体内后可产生组织反应又无抗感染能力。所以应术后全身应用抗生素和皮质激素，时间可酌情5～7天。 义眼片 义眼片 羟 基 磷 灰 石（HA）义眼座眶内植入手术 自1885年Mules报道眼眶内容摘除后第一枚眶内植入物，1887年Frost报道眼球摘除后眶内容植入术以来，眼科同仁一直寻求合适的方法，使眼球摘除后眶腔得到适当的填充，并放入一个在外观上和对侧眼基本相同的义眼，来恢复患者外观容