内科学冠心病心绞痛 课件.pptVIP

斑块破裂血栓形成 斑块破裂 不稳定型心绞痛临床危险度分层 防 治 (Prevention and therapy ) 一般治疗：休息， 监护，危险因素控制 药物治疗：同稳定性心绞痛药物+抗栓治疗 介入治疗 外科手术 抗栓治疗 抗血小板药 ( Antiplatelet agents ) 阿斯匹林:通过抑制血小板内的环氧化酶，使血栓素合成减 少,75~300mg/日 氯比格雷( clopidogrel ,波立维 ):抑制ADP诱导的血小板聚集 75mg日 血小板Ⅱb/Ⅲa拮抗剂: PTCA术应用防止再狭窄 抗凝药( Anticoagulation therapy ) 肝素 (heparin)，50 ~ 100mg/日 低分子肝素（速避凝）(LMWH)，0.4ml, bid 皮下注射 高危患者 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 急性冠脉造影 肝素治疗，直至造影 连续给予糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂至造影后12–24小时 低危患者 内科处理（抗血小板药物，硝酸酯，? – 受体阻滞剂） 出院前或出院后行负荷试验 所有病例 阿司匹林，硝酸酯，? – 受体阻滞剂，肝素 Bertrand ME et al Eur Heart J 2000;21:1406–1432 Braunwald E et al J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062 不稳定性心绞痛指南总诣 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 Slide 19 Overview of Unstable Angina Guidelines The new US and European guidelines for the management of unstable angina and non-Q-wave MI have recently been published. The two sets of guidelines are very similar, with some minor differences. Once acute ST-elevation MI has been excluded, patients should receive appropriate medical therapy including ASA, beta-blockers, nitrates and heparin. High-risk patients, including those with recurrent ischemia, elevated cardiac markers, hemodynamic instability or major arrhythmias should undergo angiography. High-risk patients should also receive an intravenous GP IIb/IIIa inhibitor. Low-risk patients should be managed with aggressive medical therapy and then undergo a stress test. References Bertrand ME, Simoons ML, Fox AA. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000;21:1406–1432. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. 持续时间 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解。 1. 部位：