轻松学习心电图 课件.pptVIP

传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 房颤伴预激 预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在，多数情况下显性预激旁路的不应期短于房室结，故当房颤发作时，伴预激的患者心室率可能高达200-300bpm 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 AVNRT及AVRT AVRT和AVNRT都是折返性心动过速，且折返环中均包含了房室结，不同的是AVNRT的局限于房室结的折返，下传仍然通过HIS，而AVRT的折返环还包含了旁路和一部分心室肌。狭义上的室上速（SVT）就是指这两种心动过速，其实这样称呼是不准确的 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 AVNRT及AVRT的治疗 这两种心动过速的紧急处理类似，原则就是打断折返、终止心动过速，这种打断的方式可以是药物、食道调搏，当然也可以是电复律。根治的方法就是用物理方法消除折返环的一部分，比如慢径路、旁路等。SVT就像中层领导勾结在一起控制下层员工的工作，要想消除他，就把相互勾结的势力消除一部分，但是房室结这个中层干部实在太重要，所以就保留它，用射频消融的方法把其他的房室传导通道打断 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 室性心动过速 室性心动过速（VT）是指发生在希氏束以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，室性心动过速可以起源于左心室及右心室，持续性发作时的频率常常超过100次/min，并可发生血流动力学状态的恶化，可能蜕变为室扑，室颤，导致心源性猝死 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 心动过速的良、恶性鉴别 伴随症状很重要，伴随有血流动力学障碍（黑曚、晕厥、低血压等）、胸闷、呼吸困难、胸痛等的心动过速往往是恶性的，需要紧急处理 QRS越宽的心动过速越凶险。宽QRS不一定都是室速，但总体不良事件发生率高于窄QRS心动过速，故在不能确定性质的时候，可以把宽QRS心动过速当做室速对待 频率越高越危险。高心室率必然伴随着心脏负荷增加，其后的心衰、心绞痛发生率显著增高，但这条重要性要次于前两者 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 六、传导阻滞和心动过缓 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 传导阻滞的概念 心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞，心脏传导系统的任何部位均可发生阻滞如发生在窦房结与心房之间称窦房阻滞；在心房与心室之间称房室传导阻滞；位于心房内称房内阻滞；位于心室内称室内传导阻滞。在前面的不应期概念中已经提到阻滞，也可以将传导阻滞认同为一种传导系统不应期的异常延长 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 病态窦房结综合症 又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。如上图，病窦综合征可以表现为心动过缓、窦性停搏，也可表现为慢—快综合症 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 病窦综合症的表现和治疗 病窦综合症引起心动过缓，由此可导致疲乏、黑曚、晕厥、胸闷、气短、胸痛、记忆力减退等多种症状，有时严重的心动过缓可以诱发心动过速，称为慢-快综合症，这好比领导的控制力差了，下面的人可能会造反。 既然是窦房结的功能障碍，其最佳治疗就是找一个能替代窦房结功能的装置，即起搏器 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 房室传导阻滞 发生在心房和心室之间的电激动传导异常，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞使得冲动无法下传心室，可导致严重的心动过缓，就好比基层员工失去了指挥，工作陷入瘫痪 房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。由前诉各传导系统的自主节律可知，阻滞位置越低，其逸搏心律也越慢，病情越危重 传 承 神 农 医 道 仁 爱 奉 献 为 本 房室传导阻滞的治疗 节律替代治疗同样是AVB治疗的首选，也就是起搏器。不同的是，双腔起搏器在AVB的应用中更具价值。为AVB的患者装VVI起搏器，给基础员工安排一个与领导没有任何沟通中层干部，虽然可以干活，但是房室收缩不再同步。而双腔起搏器，起搏器可以感知心房电活动，然后顺序触发