内科学--内分泌总论 课件.pptVIP

医学 医学 G蛋白偶联受体介导-IP3 /DG第二信使模式 医学 酶偶联受体介导- 受体酪氨酸激酶信号通路模式（insulin，GH） 医学 类固醇反应元件－转录因子 二聚体 细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸 医学 内分泌系统的调节 神经系统与内分泌系统的相互调节 下丘脑－内分泌系统 皮质醇－CNS、交感神经 内分泌系统的反馈调节 正反馈：兴奋作用 负反馈：抑制作用 医学 免疫系统和内分泌功能 免疫系统对激素有明显的影响 例如：细胞因子IL-2可促进ACTH、PRL、TSH、LH、FSH等激素分泌 激素对免疫系统也具有明显的影响 例如：生长抑素可抑制T细胞增殖和组胺释放；糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应；PRL能刺激淋巴细胞增殖等。 医学 内分泌系统的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺 内分泌腺和体液代谢物质 胰岛素与血糖 甲状旁腺素与血钙 抗利尿激素与血浆渗透压 医学 下丘脑-垂体-靶腺轴调节 长反馈 短反馈 超短反馈 医学 下丘脑-垂体-甲状腺轴 医学 下丘脑-垂体-肾上腺轴 医学 下丘脑-垂体-性腺轴 医学 3.生长素分泌的调节 生长激素的作用及分泌调节 1).促进机体生长 2).调节新陈代谢 3).参与免疫反应 医学 内分泌系统的反馈调节 胰岛激素与血糖 （＋） （－） 医学 内分泌系统的反馈调节 PTH与血钙 （－） 医学 内分泌系统的反馈调节 肾素－血管紧张素－醛固酮系统调整 医学 能量代谢调节系统 脂肪细胞分泌激素和脂肪因子 瘦素，脂联素，抵抗素，酰化刺激蛋白 下丘脑的摄食－食欲中枢－脂肪细胞 胰岛素，胰高糖素，肾上腺素，神经肽Y，食欲素等 医学 内分泌病的分类(一) 1. 原发性 2. 继发性 3. 异源性内分泌病和综合征 4. 激素受体异常引起的疾病 5. 遗传?异常激素 6. 医源性： 药源Cushing?反馈抑制下丘脑?肾上腺皮质萎缩 病变发生在下丘脑、垂体或周围靶腺而有原发性和继发性之分 医学 内分泌病的分类(二) 病理 功能性（特发性） 器质性(炎症,损伤,出血,缺血,肿瘤 病生： 功能减退 功能亢进 功能正常 医学 功能减低的原因 ①内分泌腺破坏：可因自身免疫病、肿瘤、出血、梗死、炎症、坏死、手术切除、放射损伤等； ②内分泌腺激素合成缺陷，如生长激素基因缺失或突变、激素合成过程中的酶基因缺陷均可使激素的正常合成障碍； ③发生在激素、激素受体、转录因子、酶及离子通路的基因突变均可导致激素缺乏； ④内分泌腺以外的疾病，如肾脏破坏性病变 医学 功能亢进的原因  ①内分泌腺肿瘤，如垂体各种肿瘤： ②多内分泌腺瘤 1 型、 2A型、 2B 型； ③激素受体突变而有获取功能 腺苷酸环化酶自动活化并产生过多 cAMP并发挥生物活性 ④异位内分泌综合征 ⑤激素代谢异常，如严重肝病患者血中雌激素水平增加， ⑥自身免疫：TSH 受体抗体刺激甲状腺功能增强（Graves病） ⑦医源性内分泌紊乱 医学 激素的敏感性缺陷 表现为对激素发生抵抗，主要有膜或核受体和（或）受体后信号转导缺陷，使激素不能发挥正常作用。 临床大多表现功能减退或正常，‘但血中激素水平异常增高，也有表现功能亢进者 医学 [ 内分泌病诊断原则 ] 一、功能诊断 ◆ 症状+体征 ◆实验室：1）代谢紊乱证据 2）激素分泌异常 3）内分泌动态功 能试验 ?◆放射性同位素 ◆细胞穿刺 ◆骨密度仪测定 ◆静脉插管分段取血 二、定位诊断 ◆ 放射性核素检查 ????◆ CT、MRI ◆ B超 三、病因诊断 ◆自身抗体检测 ◆组织病理鉴定 ◆细胞染色体、HLA鉴定遗传基因 131 -I 间碘苄胍（ I-MIBG）扫描用于嗜铬细胞瘤的诊断 131 -I肾上腺皮质扫描采用 I-胆固醇 医学 垂体瘤 肾上腺腺瘤 医学 动态功能测定主要有下列两类 1）兴奋试验：多适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的贮备功能，应用促激素试探测靶腺的反应，如 ACTH、TRH、GnRH、CRH试验，胰岛素低血糖兴奋，胰高血糖素兴奋试验，精氨酸兴