内科学--原发性支气管肺癌 课件.pptVIP

医学 二、肺外胸内扩展引起的症状和体征 （一）胸痛： 可能与侵犯及阻塞性肺炎波及胸膜或胸壁有关 难以形容、模糊、钝痛 与咳嗽、呼吸时加重的隐痛 肋骨与脊柱的压痛 相关神经分布区的疼痛　 腔外生长:引起单侧、不规则的肺门肿块，也可能为肺癌与转移的肺门及纵隔淋巴结融合而成 4、厚壁、偏心、内比凹凸不平的癌性空洞，并可有液平 5、类似支气管肺炎的斑片侵润影 6、胸腔积液 7、骨质破坏等 预后： 取决于：早发现、早诊断、早治疗； 86%在确诊后5年内死亡； 15%确诊时病变局限，5年生存率可达50%； 近30年5年生存率几乎翻了一倍。 医学 医学 谢谢！ 医学 磁共振显示周围型肺癌 医学 影像学及其他检查 三、单光子发射计算机断层显像(SPECT) 放射性核素肿瘤阳性显像-特异性差； 放射性免疫肿瘤显像-稳定性较差。 医学 影像学及其他检查 四、正电子发射计算机体层显像(PET) 用于肺癌及淋巴结的定性诊断和肺癌骨转移的检查。 敏感性可达95%，特异性可达90%； 发现转移灶敏感； 肺泡癌敏感性差。 医学 正电子发射计算机体层扫描（PET） 医学 影像学及其他检查 五、痰脱落细胞检查　 痰细胞学检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数（以3－4次为宜）等因素，可使中央型肺癌的诊断率提高到80％，周围型肺癌诊断率达50%。 也是确诊依据之一。 医学 痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 医学 影像学及其他检查 六、纤维支气管镜检查（纤支镜检） 纤支镜可见的支气管内病变刷检诊断率可达92％,活检阳性率可达93％。 不能直接窥视的病变经纤支镜肺活检诊断率:4cm病变：50%-80%。2cm仅为20%。 灌洗物、刷检物细胞学检查。 获得肺癌病理学诊断的主要方法 医学 医学 影像学及其他检查 七、针吸细胞学检查; 1、在X线或B超引导下对可疑病灶进行经皮穿刺针吸活检，成功率较高； 2、经纤支镜针吸细胞学检查； 3、经皮浅表淋巴结针吸细胞学检查； 获得肺癌病理学诊断的重要方法 医学 影像学及其他检查 八、纵隔镜检查 九、胸腔镜检查 十、其他细胞学或病理检查 十一、开胸活检 十二、肿瘤标志物检查 医学 影像学及其他检查 肿瘤标志物检查 主要有：CEA、CA-125、CA-50、CA-199等； 对诊断有一定的帮助； 缺乏特异性； 对某些肺癌的病情监测有一定参考价值。 医学 诊断 一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％－90％的病人可以得到确诊。 影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。 医学 诊断 早期诊断包括两个重要方面： 一是普及肺癌的防治知识； 二是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。 与呼吸系统疾病的鉴别能力 医学 诊断 特别对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400年支）或有危险因素接触史者应每年体检，进行防癌或排出肺癌的有关检查。 早期诊断： 医学 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 2、在短期内持续或反复痰中带血而无其他原因可解释者； 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； 可疑肺癌对象： 医学 4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者； 5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； 6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 可疑肺癌对象： 医学 7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 8、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者； 9、原发肺结核病灶以稳定，形态或性质发生改变； 10、尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。 可疑肺癌对象： 医学 鉴别诊断 　　 肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。 医学 肺炎、肺结核和肺癌是呼吸科难以鉴别与确定诊断而又经常面对且必须明确诊断的三个疾病。 鉴别诊断 医学 肺癌 肺炎 医学 结核球 肺癌 医学 鉴别诊断 一、肺结核 （一）肺结核球与周围型肺癌；　 （二）肺门淋巴结结核与中央型肺癌； （三）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌。 二、肺炎 　 与癌性阻塞性肺炎及肺炎型肺泡癌相鉴别 医学 鉴别诊断 三、肺脓肿 　 与癌性空洞继发感染相鉴别 四、纵隔淋巴瘤　 　　中央型肺癌相鉴别 五、肺部良性肿瘤： 支气管腺瘤、肺错构瘤 六、结核性渗出性胸膜炎　 　　应与癌性胸水相鉴别