龋病治疗-五年制1.pptVIP

第四章 龋病治疗; 龋病：一种进行性疾病 早期难以被发现 龋病不能通过组织自修复 达到缺损部位再生恢复 病变发展可致牙髓及根 尖周组织感染 ;龋病治疗目的： 终止病变发展 保护牙髓 恢复牙齿形态及功能 维持与邻近组织的正常解剖关系 ;第一节 非手术治疗;;（二）再矿化治疗(remineralizative therapy) 用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质或牙骨质发生再矿化， 恢复硬度,使早期龋损终止或消除的方法。 再矿化液：钙，磷，氟 适应证： 光滑面早期龋 白垩斑，褐斑 龋易感者 治疗： 含漱 局部应用 ;（三）窝沟封闭（pit and fissure sealing） 适应证： 窝沟可疑龋 颌面无龋深沟裂 2. 封闭剂 治疗 清洁牙面 隔湿 酸蚀 涂布封闭剂 固化;第二节 窝沟充填术;;(三) 牙骨质 釉牙骨质界 ; (四) 牙周组织 牙体修复过程中与牙周组织健康相关的重要因素： 充填体外形 充填体咬合关系 牙间接触关系 器械损伤 ;牙体修复与材料选择的原则 (一) 牙体修复 去净龋坏组织 保留健康组织 抗力形及固位形的合理设计与预备 ;(二) 充填材料选择 1. 材料的性能 机械与物理性能 化学性能 生物性能 充填材料选择要点 牙齿部位 窝洞部位 患者健康状况及美观要求 充填体存留时间 金属充填体 ;窝洞分类与结构 (一) 窝洞分类 G.V. Black分类 ;根据窝洞涉及的牙面数分类 单面洞 双面洞 复杂洞 (二) 窝洞命名 切缘: I (incisal) 唇面: La (labial) 舌面: L(lingual) 颊面: B (buccal) 面: O(occlusal) 近中面: M(mesial) 远中面: D(distal) 腭面: P(palatal) 唇面和颊面: F(facial) 近中邻面: MO;(三) 窝洞结构 洞壁 髓壁(pulpal walls) 轴壁(axial walls) 龈壁(gingival walls) 洞角 线角(line angles) 点角(point angles) 洞缘 洞缘角(cavosurface angles);Cavosurface angle;抗力形(resistance form) 概念 抗力形结构 洞深: 釉牙本质界下0.2-0.5mm 面洞: 1.5-2mm 邻面洞: 1-1.5 mm 银汞合金厚度: ≥ 1.5mm (2) 盒状洞形 (3) 阶梯结构 由双面洞的面洞底与邻面洞的轴壁形成 髓轴线角：要求圆钝化 龈壁深度： ≥ 1mm 窝洞外形 无基釉 薄壁弱尖;固位形(retention form) 概念 固位形结构 侧壁固位(lateral retention) 倒凹(undercut)固位 鸠尾(dovetail)固位 梯形(trapezoid)固位;窝洞预备的原则 (一) 去净龋坏组织 破坏层 透入层 脱矿层 (保留) 确定细菌入侵范围的两个临床标准: 硬度 着色 (二) 保护牙髓组织 (三) 保留健康牙体组织 ;窝洞预备的步骤 (一) 预备洞形 开扩洞口, 进入病变区 后牙邻面接触点已破坏，先磨除面边缘嵴，从面进入龋洞； 后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入；前牙从舌侧进 ; 设计和预备洞的外形: 以病变为基础 洞缘需扩展到健康牙体组织 避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展 外形曲线圆缓； 邻面洞外形线应达自洁区 洞形扩展深度: 釉牙本质界下0.2-0.8mm 窝洞进入牙本质的深度: 咬合面≤ 0.2mm 平滑面≤ 0.5mm 根面≤ 0.8mm ;;; （三）窝洞消毒 理想窝洞消毒剂应具有的品质： 消毒力强 牙髓刺激小 不致牙变色 常