全麻病人术前评估术后护理.pptVIP

全麻病人的术前评估及术后护理 湘潭市中医院 颜小林 全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 特点：对中枢神经系统的控制、可逆、也无时间限制，病人清醒后不留任何后遗症，较局部和阻滞麻醉更全舒适和安全。 全身麻醉的分类 根据给药途径分： 吸入麻醉 常用药物：氧化亚氮（笑气）、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、氟烷 静脉麻醉 常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、麻醉性镇痛药（安定类、异丙嗪、哌替啶、吗啡、芬太尼） 麻醉前和麻醉中的护理评估： 健康史及相关因素： 个人史 、过去史、既住手术，麻醉史、用药史、家庭史 身体状况 局部、全身、辅助检查、心理和社会支持状况 麻醉后的护理评估： 术中情况 麻醉方式、麻醉药物种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸心跳骤停等异常情况发生，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况 。 术后情况 生命体征、辅助检查、心理和社会支持状况 全麻病人常见的护理诊断（问题） 焦虑和恐惧 知识缺乏 潜在并发症：恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等。 有受伤的可能 疼痛 护理措施： 缓解焦虑和恐惧 告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 并发症的观察、预防和处理 防止意外发生 缓解疼痛 健康教育 缓解焦虑和恐惧 予以适当的心理护理。在访视和日常护理过程中关心病人。介绍麻醉基本情况。对顾虑作解释等。 告知病人有关麻醉须知 和配合方面的知识 告知和签署麻醉同意书 麻醉前用药： 镇静和催眠 镇痛 抑制腺体分泌 抑制不良反射 并发症的观察、预防和处理 1、恶心、呕吐 嘱患者放松情绪、深呼吸，呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物，必要时按医嘱予甲氧氯普胺10㎎肌注。 2、窒息 原因是全麻时病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、贲门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物反流、呕吐或误吸而引起窒息。 完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时，禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食4-8小时，禁水2-3小时 术后体位：麻醉前未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位。 清理口腔 3、麻醉药过敏：普鲁卡因、丁卡因和利多卡因等可引起变态反应的可能，在术前作皮肤试验。4、麻醉意外： 麻醉物品和急救物品的准备 加强观察：随时观察呼吸状态和生命体征5、呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：舌后口腔分泌物或异物、喉头水肿所致  下呼吸道梗阻：气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸入 后阻塞气管及支气管。6、低氧血症：当病人吸入空气时，其SpO2＜90%、Pa O2＜ 8kPa(60 ㎜Hg)或吸入纯氧时Pa O2＜12kPa(90㎜Hg)即为低氧血症。表现为呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律失常和血压升高等。 ①密切观察②监测血气分析结果③供氧和通气护理④根据医嘱，予以针对病因和对症护理 7、低血压：当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值＜80 ㎜Hg，即为低血压。 加强观察 调整麻醉深度 其他用药护理 8、高血压 完善高血压病人的术前护理 密切观察血压变化 用药护理 9、心律失常和心搏骤停： 密切观察病人心律变化 祛除诱因 10、坠积性肺炎 发生原因： 呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张 呼吸道梗阻使分泌物积聚 气管插管刺激呼吸道分泌增加 血容量不足使分泌物较黏稠 病人术后常期卧床或因伤口疼痛惧咳嗽，或因身体虚弱无力咳嗽等，致气道分泌物积聚。 预防、观察和护理措施包括： 保持呼吸道通畅 稀释痰液 促进排痰 加强观察 积极处理 防止意外伤害 病人苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害；应注意适当防护，必要时加以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拨出输液或引流管等意外伤害。 缓解疼痛 术后镇痛的目的在于减轻病人手术后痛苦，预防术后并发症。镇痛方法的选择应根据术前评估结果、综合考虑病人的年龄、体重、精神状态、体质、重要脏器功能（尤其是肝、肾功能）、手术部位和范围等，因人而异，力求以最小剂量达到有效镇痛效果。镇痛方法包括传统方法和病人自控镇痛。