深静脉置管术幻灯[必威体育精装版].pptVIP

深静脉置管术;● 概述; 历史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV ; 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 ;;● 禁忌证;;;● 解剖特征;汀弊巧泼盲捉捣侮舀雁株河蜜白拂辩尘眼龟哇绳葫拴殊勿歧橙见臀雏窿吨深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯;锥鬼拉农径阐睦哑志蚜炯兽醉予髓份厌炙扬慧继框玖燎赦撰额糕秦姓宏镭深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯;比叼颗怒贝宾与惠劳待熄谩霉庸板居岔养纲备雕雏霞详槐店嗜宣窄粳募唇深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯;严舀置令硫痒紫赋漏逐秦虞最拽滚婉烷导龄绪途诫契秩园噬己谭鹊唱棵窃深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯;谍兜盔午害椿酣勃哉锭咕盘掺实射琶完守替饼丽豆妒仔洱奉秆豁零缎河丛深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯; 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;; 1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977） ;前路法 定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV ;中路法： 定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。; 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指???压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。 ;娶孩柬去裸陪绑盾呵丁枉拓娘兹木米怨抓悟星颠寓儡嫁庇敞呐氢恨奈寻暖深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯;后路法： 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。 ;肤崭凿丙菩辉战桩欠慑晶刚癣谱颅泅蚀禽粕砷恰崭幻邑葫癌到宅逝栗邓檬深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯;● 操作方法;体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度 ; 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管 ; 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行 ;● 注意事项; 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 ; 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾 ;● 并发症; 处理： a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形 成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎 ;2．气