尿液有形成分分析-医学会2011F.pptVIP

尿液有形成分分析与临床应用 北京协和医院检验科 张时民 2011.7.15. 博客：/ 内容 发展历史和方法学 尿有形成分检查的意义 泌尿系统疾病和尿有形成分检查病例讨论 尿有形成分和干化学检查 关于筛查的概念 一 历史和发展 尿液分析是一项古老的检验技术 Harley drawn peculiar RBC and Beale drawn cases 检查方法分类 标准尿沉渣检查法 新鲜尿液混合均匀，取10ml放在离心试管内，以400g的速度离心5min。 离心后将上清液弃去，保留沉渣量约0.2ml，轻摇试管使沉渣混合均匀。 1滴置于载物片上，用18×18mm盖玻片覆盖标本。 显微镜观察：先以10倍物镜观察全片，注意有无管型等较大成分存在，再换40倍物镜观察和鉴定有形成分的种类和数量。观察10个视野并记录所见倒的细胞和管型数量，以最低值至最高值的方式报告。结晶等有价值的病理发现应如实报告。 离心转速和离心力换算法 离心机相对离心力（RCF）应在400g左右。 离心机转速与相对离心力的换算公式为：??? g=11.18× (rpm/1 000)2× R??? 或rpm=1 000 ×[400/(11.18× 半径)]1/2? （注：rpm为每分钟转数；R为离心半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离；g为相对离心力） ?离心半径为20cm时，采用1338r/min(1350r/min)?离心半径为16cm时，采用1495r/min(1500r/min)?离心半径为10cm时，采用1892r/min(1900r/min)? 尿液有形成分的定量计数 定量分析的几种方法 离心定量法：Addis计数，1小时尿细胞排泄率 直接计数法：混匀标本的直接计数 仪器定量计数法：例如iQ-200，UF-100，各种尿液检查工作站 定量尿沉渣计数法 定量尿沉渣检查法：使用定量尿沉渣计数板或尿沉渣计数显微镜系统。 尿液不经过离心，可直接滴入计数板进行计数。 如经过离心，尿液被浓缩后，在计数后应该进行浓缩倍率的换算。 以每微升含有多少细胞或管型来报告结果。 定量测定的临床意义 血尿定义：3/Hp; 8000/ml(8.0×106/L) 离心镜检法的问题 干化学法的局限性 治疗效果的观察 许多疾病诊断标准的重新制定等有许多工作值得去探讨。 定性法和定量法的结果比较 自动化仪器分析法 原理不同，各有特点 流式尿液有形成分分析仪 流动影像尿液有形成分分析仪 数字影像分析系统 杭州龙鑫，长春迪瑞，重庆天海，南京千盛 ，国联在线，…….. 科宝（Combi） UF-100的散点图 尿液有形成分分析仪器应用原则 配合干化学法使用 建立严格的操作程序 质控程序 筛检方案的建立和实施 专业的人员培训和形态学培训 仪器保养和清洗 尿液有形成分分析仪的优势 标准化操作。（某些仪器有质量控制程序） 标准化报告，可选用定量法和定性法报告。 测定速度快（40-100/h），节省人力资源。 数据管理和存储、检索、图像存储和检索。 同时报告参数多。新参数、用于科研。 （某些型号）可用于体液分析。 可同时连接干化学分析系统和LIS系统。 目前是一类具有良好发展前景的过筛性仪器。 二 尿有形成分检查重要性 尿液有形成分检查是常规尿液分析中不可缺少的组成部分 显微镜检查是目前血常规和尿常规检查中有关形态学检查的金标准 可以补充尿液理学和化学检查的不足，特别是注重干化学分析而忽略显微镜下形态学检查的趋势。 对于了解泌尿系统各个部位的变化，辅助泌尿系统疾病的定位诊断，鉴别诊断和预后判断具有重要价值。 重要性：红细胞 尿中发现过多的红细胞，是泌尿系统炎症、肿瘤、结石、创伤出血、肾脏疾病的最直接证据。血尿有时是泌尿系统肿瘤的唯一临床表现。 尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。已经有不同的检查方法和标准，但是尿中红细胞形态学分析是最关键的证据。 肾性血尿：来源于肾小球部位的出血 非肾源性血尿：来源于肾小球以下部位出血 血尿定位鉴别 可分为三类：肾性血尿、非肾性血尿、混合性血尿 常用鉴别方法：①异型红细胞识别法（多形性红细胞比率法和G1形红细胞识别法），②流式尿液有形成分分析仪法，③扫描电镜观察法。 异形红细胞的特征性改变的成因虽无统一的意见，但红细胞膜出现棘状突起或生芽样改变（G1细胞）以及红细胞内所含血红蛋白不规则样缺损，从而导致红细胞出现多种异常形态变化，已经为肾脏病专家所认同。 1979年Brich和Fairley提出用新鲜尿液中红细胞的形态变化来确立血尿来源的理论后，这种对尿中红细胞异常形态的观察和分类逐步应用到尿液细胞形态分析中。 G1细胞的形态特点细胞大小不等，环形或球形囊泡样突起（芽孢样突起） G1细胞在诊断肾小球肾炎和肾性血