缺铁性贫血 课件 (2).pptVIP

造血系统疾病即血液病: 指原发于造血系统或主要累及造血系统的疾病。包括各种贫血、白血病、淋巴瘤、白细胞减少症和粒细胞缺乏、紫癜、弥散性血管内凝血等。 一、血液的组成与血细胞的生成 1.血液的组成 （1）细胞成分： RBC—携氧—贫血—组织、器官缺氧 WBC—免疫功能—感染 PLT—止血功能—出血 （2）非细胞成分： 凝血因子及抗凝因子—出血或血栓形成 2.血细胞的生成 造血器官 主要指骨髓、脾、淋巴结和胸腺。骨髓在出生后承担全部造血任务，主要是粒、红、巨核的生成与发育，淋巴及单核细胞生成极少，后者主要在脾、淋巴结和胸腺生成与发育。 造血发生过程：①胚胎及胎儿造血期，包括卵黄囊造血期（血岛）、肝脏造血期（3-6个月）和骨髓造血期。②出生后造血期。 造血干细胞 具有自我更新能力以保持相当数量的干细胞并向各系血细胞分化的细胞群。 造血微环境 骨髓间质细胞、细胞外基质、粘附分子、造血生长因子及生长抑制因子等共同组成，支持造血细胞的生长发育。 血细胞增殖、分化、成熟和释放 淋巴系干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞（T或B） 多能造血 干细胞 髓系干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞 后者最终分化成嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、中性粒细胞、 单核细胞、血小板和红细胞 二、血液病的诊断方法 1.病史 2.体格检查 3.实验室检查 血常规、网织红细胞、血细胞形态学观察、骨髓穿刺、溶血检查、凝血检查等。 血液病诊断特点：临床表现缺乏特异性； 实验室检查占有突出地位。 三、血液病的治疗 1.去除病因 2.支持治疗：成分血输注。 3.抗贫血药、升白细胞药及止血药 4.化疗：柔红霉素、环磷酰胺、长春新碱 5.激素及免疫抑制：强的松、环孢霉素A 6.造血细胞因子：EPO、TPO、G-CSF 7.切脾 8.放射疗法 9.造血干细胞移植：外周血干细胞，骨髓移植 贫血的临床表现主要根据血液携氧能力的降低程度，一般血红蛋白浓度低于 80－90g ／ L 时才出现症状。 急性贫血丢失血容量达 20 ％时即可表现为苍白、直立性心动过速和低血压。当失血量达 50 ％时，可出现严重休克，甚至造成死亡。 慢性贫血，即使当血红蛋白达 30 — 40g ／ L 时，病人亦能自理生活。如果贫血发生和进展快，症状较严重。 2.全面认真的体格检查： 贫血体征及相应病因的体征如皮肤、巩膜有无黄染，淋巴结、肝脾有无肿大、心脏有否杂音。指甲变平或凹陷多见于缺铁性贫血；舌乳头萎缩、深感觉障碍见于维生素B12缺乏 3.实验室检查： 确定贫血的严重程度及贫血的类型。 贫血的诊断步骤 贫血的诊断可分为两个步骤： ??? 1 、确定是否存在贫血： ??? 2 、明确贫血的程度、类型、病因： 程度：根据血红蛋白浓度，贫血可分为： 轻度（ Hb 大于 90g/L ）；中度（ 90 － 61g/L ）； 重度（ 60 －－ 31g/L ）；极重度（低于 30g/L ） 类型：明确类型也是为了明确贫血的性质及贫血的原因。 病因：贫血病因的诊断是最为重要的，是治疗的基础。除去病因对治愈贫血、防治复发有重要意义，在病因诊断未明确之前不应随便乱用改善贫血药物，以免延误诊断与治疗这。 病因治疗 ???贫血是一种症状，不是一种疾病。贫血的治疗 首先是病因治疗，病因治疗比贫血本身更重要。如 缺铁性贫血是最常见的一种贫血，其中部分可由肿 瘤引起，如胃癌、大肠癌。如果仅满足于缺铁贫的 诊断，可能延误更重要的肿瘤诊断与治疗，丧失了 治疗时机。 此外，在贫血原因明确之前，不应随便给药， 用药后患者的相关检查不再准确，可造成诊断困难。 缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白及红细胞生成障碍时所发生的一种小细胞、低色素性贫血。 特点：骨髓、肝、脾等组织器官缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低。 中医可参照萎黄、黄胖、虚劳辨证论治。 铁的代谢： 1 、铁的分布：铁在体内广泛分布于各种组织，正常 成人体内含铁为3-5g。 血红蛋白铁约占 67％；贮存铁约29.2 ％（铁蛋白和含 铁血黄素）；肌红蛋白铁 3.5 ％； 组织铁（约0.2 ％）包括细胞色素和各种酶中的铁,功 能极为重要；转运铁，极少量，在血中运转，由运铁 蛋白与铁结合