缺铁性贫血(-33).pptVIP

第三节 贫血 缺铁性贫血 一、概念 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA): 由于机体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成需要而发生的小细胞低色素性贫血。 fqq 二、铁的代谢 1、铁的分布 2、铁的来源 3、铁的吸收 4、铁的转运与利用 5、铁的排泄 1）部位：十二指肠及空肠上段 2）影响因素： ①酸性环境:三价铁还原为二价铁(VitC); ②肠粘膜调节吸收。 三、病因及发病机制 1、病因 需要增加，摄入不足 丢失过多 吸收障碍 四、临床表现 1、原发病的表现： 2、贫血的表现：乏力、困倦是最常见、最早； 贫血貌（皮肤粘膜苍白最突出） 四、临床表现 3、缺铁性贫血的特殊表现 (1)皮肤黏膜损伤：口角、舌炎，皮肤干燥、 指甲扁平呈勺状 （2）神经、精神系统： 易激动、发育迟缓、异食癖 （3）萎缩性胃炎 血Rt+血象：WBC、血小板正常或 减少，小细胞低色素性贫血 骨髓象： 生化检查:血清铁、总铁结合力 转铁蛋白饱合度 1、血象： 2、骨髓象:红系增生活跃，以中晚红为主，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少 3、生化检查： 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱合度 （一）诊断依据 1、病史 2、临床表现 3、实验室 4、铁剂治疗有效　　 （二）鉴别诊断 1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血，血清铁蛋白浓度增高，血清铁蛋白饱合度增高。老年人多见。 2、慢性病性贫血:慢性炎症或肿瘤引起单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加,而释放到血液中的铁减少, 但贮存铁增多，血清铁、血清铁饱和度减低。 1、病因治疗：关键 2、铁剂治疗 (1)口服(oral iron)：首选。 药物：力蜚能、速力菲 疗程：8-10W1个疗程。Hb完全正常、症 状改善后继续用小剂量铁剂3-6个月。 （2）肌注： 　　　 最早的治疗反应是自觉症状改善网织红细胞升高(5～10天)血红蛋白升高(2周),完全正常(约2个月)?补充贮存铁(3～6个月) 八、护理 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施 八、护理 1、护理评估 病史评估 身体评估 实验室评估 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 营养失调（Altered nutrition） 低于机体需要量，与铁摄入不足、吸收不良、 需要量增加或丢失过多有关 1）基础护理 2）用药护理 3）输血或成分输血的护理 4）保健指导 休息与活动：据病情制定合理的休息与活动 计划,以病人不感到疲劳、不加重病情为度 饮食：原则 ①口服铁剂 饭中或后服铁剂； 避免与牛奶、茶、抗酸剂同时服用； 口服液体铁剂时用吸管； 服铁剂期间，大便会变成黑色； 时间充分：Hb正常后继续用药3-6个月； 可与维生素C或稀盐酸同时服用。 ②注射铁剂 深部肌注、更换部位，必要时局部热敷； 掌握注射剂量； 避免在皮肤暴露部位注射； 抽吸药液后更换针头注射； 避免药物注入血管； 采用“Z”型注射法； 密切观察反应。 最早的治疗反应是自觉症状改善网织红细胞升高(5～10天)血红蛋白升高(2周),完全正常(约2个月)?补充贮存铁(3～6个月) 输血或成分输血的护理：严重贫血者输血或 浓缩红细胞。 A、严格执行无菌操作和查对制度； B、轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡； C、血液内不得随意加入其它药品，输入两袋以上血液时，之间须输入少量生理盐水； D、先慢后快； E、加强巡视，注意有无输血反应； F、输血穿刺针头较粗，拔针后按压时间应长； G、输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24h，备查。 H、记录输血时间、种类、量、血型、血袋号等。 ①预防： 合理膳食； 适当补充铁剂； 及时发现相关疾病：如慢性出血、十二指肠病变。 ②疾病相关知识的指导。 ③用药指导：按时、按量、按疗程，用药的不良反应。 ④指导病人注意疗效观察，定期复查。 过敏反应 发热反应 溶血反应 疾病传播 4）保健指导 慢性渐进性,皮肤粘膜逐渐苍 白、以唇、口腔粘膜、甲床最明显。体力下降、 应用指征：胃肠道反应严重；消化道吸收障碍；贫血严重，需迅速纠正贫血；注射剂量(mg)=(正常Hbg/dl-病人Hbg/dl)Ⅹ300+500 4、疗效观察 中药治疗(有效率达97%) 增加食