颞下颌关节疾病 - 四川大学课程中心30.pptVIP

【关节囊扩张伴关节盘附着松弛】 capsule enlargement and disc attachment laxity 可以由翼外肌功能亢进发展所致；也可由开口运动过度或急性前脱位，关节韧带撕裂未经适当治疗而使关节囊及关节盘诸附着松弛 主要症状：与翼外肌功能亢进相似；均有半脱位，甚至有时复发性脱位；常伴有慢性关节滑膜炎 造影：证实 治疗：硬化剂 【炎性疾病】 不是由细菌引起的感染性疾病 而是由过度开口或外伤；牙合因素引起的滑膜或关节囊的急、慢性炎症 主要症状：关节运动时发生关节局部疼痛，类似翼外肌痉挛，不同点：压痛点位于髁突后方 　有时关节腔内积液－－关节区轻度肿胀、同侧后牙不能紧密咬合 【骨关节病类 osteoarthrosis】 关节骨、软骨和关节盘的器质性改变 关节运动时有连续的磨擦音或多声的破碎音，可同时有以上疾病症状 X线、造影和关节镜：骨质吸收、破坏、硬化和囊性变，骨刺，关节盘穿孔移位 类型：关节盘穿孔、破裂; 髁突关节骨质退行性变；关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变 【关节盘穿孔、破裂 disc perforation】 常由关节盘移位发展而来 最常见关节盘双板区 主要症状：开闭口、前升、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲；关节区疼痛。常伴有关节滑膜炎症状 【髁突关节骨质退行性变】 可由关节结构紊乱病发展而来，也可单独发生 主要症状：开闭口运动时有连续的摩擦音、有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音。如伴随其他各型则兼有相应临床症状 X线：骨质破坏、硬化、囊性变，骨质增生、骨赘、骨刺等 【诊　断】 病史； 辅助诊断： 　１X线平片（薛氏位和髁突经咽侧位） ２关节造影 　３关节镜检查 4 CT 5 MRI 【鉴别诊断】 肿瘤：开口困难，伴有脑神经症状，应考虑：髁突良恶性肿瘤；颞下窝肿瘤；翼腭窝肿瘤；上颌窦后壁癌；腮腺恶性肿瘤；鼻咽癌 颞下颌关节炎：急性化脓性（红肿，压痛和上下牙不能对牙合）；类风湿性（伴有全身游走性，多法性关节炎） 耳源性疾病：放射到关节区疼痛，影响开口和咀嚼，进行耳科检查鉴别 【鉴别诊断】 颈椎病：疼痛与开口咀嚼无关，而与颈部活动和姿势有关；X线鉴别 茎突过长症：吞咽时咽部疼痛和感觉异常； X线鉴别 癔病性牙关紧闭(hysterical trismus)：女性多发，有癔病史，发病前有精神因素 破伤风牙关紧闭(tetanic trismus)：外伤史，咀嚼肌痉挛，开口受限，牙关紧闭，“苦笑”面容，面肌抽搐 【治疗原则】 以保守治疗为主，遵循一个合理合乎逻辑的治疗程序 对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗 治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状况，包括积极的心理治疗 进行医学知识教育，增强患者自我保护、自我治疗的能力 遵循一个合理合乎逻辑的治疗程序。局部治疗程序应先用可逆性保守治疗（服药、理疗、封闭和牙合垫）；不可逆性保守治疗（调牙合，正畸矫治）；关节镜外科和各种手术 第二节、颞下颌关节脱位 定义：髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者 分类 　按部位分:单侧脱位和双侧脱位 按性质分为：急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位 髁突脱出的方向:前、后、上和侧方 【急性前脱位】 病因：解剖因素；外力作用（髁部外伤，开口器，全麻插管） 临床表现：双侧脱位症状 ①下颌运动失常，不能闭口，前牙开牙合；②下颌前伸，两颊变平；③耳屏前方有凹陷，颧弓下可触及脱位的髁突；④X线见髁突位于关节结节前上方 　单侧脱位症状①患侧出现上述症状； ②下颌中线偏向健侧，健侧后牙反牙合 与髁突颈骨折鉴别： ①下颌中线偏向患侧（单侧），前牙开牙合无前伸（双侧）； ②髁突颈部有明显的压痛，血肿； ③ X线 治疗：及时复位，限制下颌运动（20天、1cm） 颞下颌关节前脱位反复发作 病因：关节韧带、附着、关节囊松脱 　　　1.急性前脱位复位后未制动或时间不够 　　　2.长期翼外肌功能亢进 　　　3.老年人 临床表现：大张口时（打哈欠、进食、大哭等）习惯性脱位 治疗：注射硬化剂或手术治疗（关节结节增高、凿平术；关节囊紧缩术 【复发性脱位】 急性关节前脱位或复发性脱位数周未复位 病因：关节后部纤维组织增生 临床症状同前脱位，不同点为下颌可作一定程度的开闭口运动 治疗：以手术复位为主 　　　　1.全麻下给肌松剂后，先手法复位，失　　　　败再行手术复位 　　　　2.手术复位 　　　　3.髁突切除 【陈旧性脱位】 第三节、颞下颌关节强直 定义 病因 临床表现和诊断 关节内外强直鉴别诊断 治疗 【定义】 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。分为关节内强直和关节外强直 由于一侧或两侧关节内发生病变，最后导致关节内的纤维性