颞叶癫痫 课件.pptVIP

神内四教学查房 2004-6-23 病历摘要 患者，张培，女，22岁，病历号：230544，主因“发作性抽搐16年,发作性愣神5年”于2004－6－7门诊以“部分性癫痫”收入院. 既往史：第一胎足月顺产，无颅内感染史及严重外伤史，无高热惊厥史。无家族遗传史，幼时精神运动发育基本正常。 病历摘要 现病史：患者6岁时白天玩耍时突然出现抽搐发作，跌倒在地，神志不清，呼之不应，持续2分钟左右缓解，呈服用一段抗癫痫药物（具体不祥），之后一直无发作。17岁时病人看电视时突然出现愣神，双眼向上视，随之双上肢屈曲，下肢强直，意识丧失，倒地，持续2－3分钟缓解。有时发作仅表现为一过性愣神，口角向一侧偏，多向右侧，继之出现咂嘴、手摸索，持续2－3分钟，发作多在白天。严重时继发上肢屈曲，下肢强直，跌倒在地，伴尿失禁，发作后常伴有头痛，呕吐。平均3－5次/月。 病历摘要 曾服用“丙戊酸钠”，发作减少，后因家人发现其反应较前慢，改用“中药”后发作频繁，有时2－3次/天，半年前开始服用“得理多”，1200mg/日，4个月前加服“妥泰”，逐渐加量至200mg/天，效果不理想，后改为“妥泰”150mg/天， 3月份加用“丙戊酸钠”，服后呕吐，后逐渐停用，近半年全面性发作2次。复杂部分性发作平均2－5次/月，最后一次发作为入院前3天，出现一过性愣神，病人自发病以来学习成绩一直差，反应慢。入院后只有一次愣神发作，持续约几秒后缓解。 病历摘要 入院查体：BP 110/70mmHg，神志清楚，语言流利，查体合作，记忆力减退、定向力、理解力、判断力减退，计算力差；颅神经检查无异常，四肢肌力，肌张力正常，腱反射适中，未引出病理征，深浅感觉正常，共济运动试验正常；颈软，布氏征和克氏征阴性。 病历摘要 辅助检查： 1.头MRI（2000-8-1外院）：未见异常。头MRI加海马相(2004-6-11我院)正常。 2.脑磁图（2004-5-26）：发作间期癫痫致癫灶可能位于左颞后枕。 3. 24小时脑电（2004-6-1）：左额、中央、颞、棘波、棘慢波病灶。 病例摘要 4.韦氏成人智力量表：中度智力障碍。汉密顿焦虑抑郁量表：无焦虑抑郁情绪。 失语检查：轻度命名性失语，失写。 5. 发作间期视频脑电（2004-6-10）：清醒时左枕，后颞可见中等波幅棘慢波综合，右侧偶见，睡眠时右侧枕后颞可见中等波幅棘慢波综合. 6.PET(2004-6-15) ：癫痫发作间期脑PET显像示：左侧中额叶局部、左下顶叶和左上中颞叶葡萄糖代谢轻中度减低，考虑与癫痫发作有关。 病历特点 青年女性 6岁前生长发育正常，无特殊病史 临床表现；两种发作形式，复杂部分性发作，部分性发作继发全面性发作。发作具有反复性、刻板性、短暂性、发作性。 病历特点 体征：记忆力减退、定向力、理解力、判断力减退，计算力差。轻度命名性失语，失写。余神经系统检查无阳性体征。 病历特点 辅助检查： 1.头MRI（2000－8－1外院）未见异常。头MRI加海马相(2004-6-11我院)正常。 2.脑磁图（2004－5－26 ）示发作间期癫痫致癫灶可能位于左颞后枕。 3.24小时脑电（2004－6－1）左额、中央、颞、棘波、棘慢波病灶。 4. .韦氏成人智力量表：中度智力障碍。汉密顿焦虑抑郁量表：无焦虑抑郁情绪。失语检查：轻度命名性失语，失写。 病历特点 5. 发作间期视频脑电（2004-6-10）清醒时左枕，后颞可见中等波幅棘慢波综合，右侧偶见，睡眠时右侧枕后颞可见中等波幅棘慢波综合. 6.PET(2004-6-15)癫痫发作间期脑PET显像示：左侧中额叶局部、左下顶叶和左上中颞叶葡萄糖代谢轻中度减低，考虑与癫痫发作有关。 病历分析 定位诊断： 左颞、顶叶 脑电图多发激惹灶（左额、中央，右枕、后颞） 癫痫源定位 病历分析 定性诊断： 部分性癫痫（隐源性） 治疗 目前： 得理多1200mg/天 妥泰150mg/天 下一步根据发作情况调整抗癫痫药物 进一步检查明确癫痫源定位→术前评估→外科手术治疗 颞叶癫痫 颞叶癫痫 颞叶癫痫主要发生于青少年，常有热性惊厥史和癫痫家族史，常见有自动症、特殊感觉性发作、精神感觉性发作。 自动症 定义：癫痫发作期间或以后，意识处于混浊状态中，产生或多或少协调的适应的（正常机能或异常机能）不自主的运动，并常继以事件的遗忘。当发作发生时，自动症可以是正在进行的、活动的连续的，或是在意识障碍同时出列的一种新的活动。通常这种活动是常见的事，由患者的环境，或发作中的感受引起。偶尔出现片断的、原始的、幼稚的、孤僻的行为。 自动症 种类： 1 进食或口咽自动症 2 疑态自动症 3 姿势自动症 4 行为自动症 5 言语自动症 颞叶癫痫亚型 海马癫痫 70-80% 以奇怪、难以形容