人感染猪链球菌病暴发 - 一起重症肺炎暴发调查分析.pptVIP

人感染猪链球菌病暴发 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组学习目的 掌握不明原因疾病暴发流行病学调查的方法 掌握暴发调查中基本原则和要素 熟悉常用的流行病学方法在暴发调查中的应用，潜伏期估算等 熟悉病因推断的基本原则 了解暴发疫情调查与控制过程中，与政府及其它相关部门沟通、协作的重要性 第一部分 病例发现与报告 教学建议：阅读和讨论，时间30～50分钟。教员从基本的信息开始，引导学员逐步深入进行讨论。 2005年7月11日，四川省资阳市YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告 收治1例疑似流行性出血热病人，但无流行病学证据，请调查、核实 问题1 区CDC接到上述报告后，应该怎么做？ 参考答案 基层CDC应对辖区内医疗机构报告的每例法定传染病病例进行审核 上级CDC应及时提供相应的技术指导和服务 对于本次案例，区CDC应 立即派员到医院进行个案调查（鉴于医院有疑似流行性出血热的诊断，可使用出血热个案调查表，并重点了解临床表现和流行病史） 同时准备采集标本进行病原学和血清学等方面的检测（根据本地以及上级部门的检测能力决定标本采集的种类及保存、运输方式）以明确诊断 了解病例周围是否还存在类似病例，以及引起病例发生的可能危险因素，决定是否需要采取预防控制的措施和相关的建议 事件进展 YJ区CDC当日派员到医院调查并采集血样 7月12日送血样至省CDC检测流行性出血热抗体 7月12日下午，YJ区CDC接到资阳市第三人民医院报告“再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危” 区CDC再次前往调查，实施调查过程中第2例病人死亡 7月12日：医院回顾调查 时间： 近半月来，该院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例尚在治疗中 地点： 3例病人发生于YJ区，1例发生于邻近的县 危险因素： 均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史 分布： 病例的分布较散在，病例之间无任何接触史 临床表现： 突发高热、乏力，伴恶心、呕吐，进而出现低血压、晕厥、休克症状，以及面部、上臂、胸部淤斑等 白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高 问题 2 你是否认为这是一起疾病暴发？是否需要作进一步调查？ 参考答案（1） “暴发”概念：指一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有较多相同的病人出现，这些病人多有相同的病因（传染源）或致病因素（传播途径等） 短期内在1家医院发现4例症状相似的严重病人，诊断不明确并已死亡2例，可以认为是一起异常疾病事件 认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确 4例病人是否由于共同的病原因子而致病？ 上述病例是否在时间、空间上呈聚集性特征？ 需通过进一步调查才能确定是否为疾病暴发 需进一步了解疾病的性质，评估对人群的影响 尽快采取预防控制措施来减少新病例的发生。 参考答案（2） 暴发疫情、突发公共卫生事件以及原因不明的严重疾病，均应开展流行病学调查，以了解事件性质，明确病因，评估对人群的影响，落实有效控制措施 本起事件原因未明、后果严重，为了明确本起事件性质，防止事态扩大，尚需开展进一步的流行病学调查 了解既往同期、相同区域范围内的类似疫情或疾病发生情况； 在病例居住地以及同一地区不同医院或其他医疗机构开展类似病例的主动有哪些信誉好的足球投注网站，必要时，了解居民发病未就诊情况； 在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等标本备查，排除已知传染病的可能性，采样同时应注意加强自身安全防护； 鉴于初步调查认为病例有不明原因死亡病死猪、羊接触史，应了解当地动物疫情状况，尽可能采集可疑动物标本； 了解病人病前活动史，重点了解发病前与动物接触方式及程度等 事件进展 7月12日19:00，YJ区CDC向资阳市CDC报告了上述情况，资阳市CDC专业人员至医院调查，情况基本相同 此后两日内，就诊新病例和死亡人数增多 7月14日四川省CDC检测病例血清出血热抗体 IgG、IgM阴性 7月15日12:00，鉴于血清学检查结果不支持出血热，资阳市卫生局向省卫生厅电话报告 资阳市发生不明原因疾病，共计发病5人，4人死亡；病人急性起病、高热、头痛等全身症状，严重者出现中毒性休克症状并死亡 事件进展 7月15日，四川省卫生厅组织省疾控中心、省级医院临床专家赴资阳调查 专家组首先到医院对病人的病情和治疗等情况进行了解，再到病家对其周围环境情况进行调查 疾控中心工作人员怀疑发病与病（死）的猪有关系，当发现病家邻居有病（死）猪时，立即采集了死猪的标本，同时采集了病人血液、病人家属的血液待检 经过调查和会诊后，专家的意见不一致，部分专家倾向于诊断出血热，部分专家认为发病与病（死）猪羊有关，可以排除出血热 事件进展 7月15日晚，四川省卫生厅将该起疫情传真报告卫生部应急办 7月16日0:45，资阳市YJ区