LVRS的术后处.ppt

LVRS术后处理及并发症防治 北京大学人民医院胸部微创中心 赵辉，等 术 后 处 理 一、常规处理 二、特殊处理 常规处理 一、一般情况的监测 二、呼吸及循环功能监测 三、止痛 四、其他 一、一般情况的监测： 包括意识、精神状况、呼吸方式、心电监测等，LVRS术后病人需进入重症监护病房（ICU），此项为最基本监护内容。 二、呼吸及循环功能的监测： 1、动脉血气 2、中心静脉压 4、电解质及营养状况 3、出入量 1、动脉血气： 注意血氧饱和度的同时，应使患者PaCO260mmHg，血pH7.30，但对于术前有严重CO2潴留的患者，因相对较高的CO2分压是刺激呼吸中枢的唯一动力，故应调整PaCO2在55～65mmHg。对于绝大多数患者，为避免再次插管及由此产生的并发症，即使术前PaCO2不高，术后短期内也可允许轻度CO2潴留。 2、中心静脉压： 用于监测血容量并指导输液，防止因输液过多过快导致肺水肿的发生。对于一些患者，因经口进食或由于带有气管插管行鼻饲后出现不能耐受的腹胀，可利用中心静脉插管行静脉营养。 3、电解质及营养状况： 术后早期因禁食及控制输液，应注意有无电解质紊乱，随时给予纠正。接受LVRS 的患者营养状况多较差，容易出现低蛋白血症，不利于切缘的愈合，也易出现呼吸肌无力，以致长期机械通气，故应注意给予营养支持，以利恢复。 4、出入量： 为防止术后肺水肿的发生，应使出入量呈轻度负平衡，对于多数患者，输液可维持在60～80ml/h，并需参考尿量、尿比重、胸管的引流量和中心静脉压控制输液量，鼓励经口进食。必要时，可静脉补充胶体，如白蛋白等并可加用利尿剂，维持有效血容量的同时减少组织间隙水肿。患者术后多留置硬膜外管镇痛，因其可扩张内脏血管，加之血容量不足，易造成低血压，必要时需使用升压药。 三、止痛： 良好的镇痛对于防止肺部并发症和及早进行呼吸功能锻炼极为重要。现在多于术前麻醉时即留置硬膜外管，用特制的输液泵控制连续输注药液，并可在需要时给予“冲击量”，可起到较好的镇痛效果。 四、其它： 包括合理应用抗生素、祛痰止喘药物，及时清除呼吸道的分泌物等，必要时支气管镜吸痰。床旁胸片可较直接地反映肺部情况，及时发现肺不张等并发症，是指导治疗的必要方法。 特殊处理 一、尽早拔除气管插管 二、呼吸功能康复锻练 三、胸腔引流管的处理 一、尽早拔除气管插管： 术后切缘漏气是长期以来限制LVRS发展的重要原因，而机械通气无疑将增加漏气发生的可能。而且正压通气方式本身会进一步加重肺泡损伤及肺气肿，甚至使肺小泡变成大泡，因此拔管指征可适当放宽。 二、呼吸功能康复锻练： 应建立在术前对患者进行充分的康复训练的基础上，并作为一项整体内容对待。术后只要病人麻醉清醒后，尽早开始锻炼。 三、胸腔引流管的处理： 胸腔引流管接水封瓶，一般不加负压吸引，目的是尽可能地减少漏气的出现。除非出现30%的气胸或严重的皮下气肿，则加5～10cmH2O的负压。 并 发 症 防治 一、漏气 二、呼吸功能不全 三、感染类并发症 一、漏气 1、预防：切开缝合器、牛心包垫片的应用；尽早拔除气管插管，减少机械通气时间。 2、治疗：首先应保守治疗，需长期带胸管（7天）；若保守治疗无效，漏气严重，应考虑二次手术修补。