皮瓣移植护理教学查房_图文.pptVIP

皮瓣移植定义：在身体的一部分切取创面所需的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面的部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分为（皮瓣）蒂，接受移植的创面称受区，提供皮肤及皮下组织来源的部分称供区。是外科治疗大面积烧伤、创伤、体表肿瘤和整形常用的方法。 根据供受体关系可分为自体植皮、异体植皮和异种植皮。 植皮术分为游离植皮和带蒂植皮两大类。游离植皮根据皮片的厚度又分为表皮植皮术、中厚植皮术和全厚植皮术。 皮瓣的分类 　　　　　　 　　 　　　　  皮瓣的分类 （二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣 皮瓣的选择  1．根据受区部位、创面性质及缺损组织的类别、深度、范围和功能重建的要求来选择适宜的皮瓣。首选距受区较近的，肤色、质地、厚度相匹配的且转移方便的皮瓣。 ??? 2．根据组织缺损与修复的需要，决定选择一般皮瓣还是复合组织瓣。解决创面覆盖仅用一般皮瓣即可；需要肌肉功能重建的，选用带有运动神经的肌皮瓣；需要恢复感觉功能的选用有感觉神经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。 ?? ?? 3．皮瓣切取后对供区的功能和外形无明显影响，尽可能选择比较隐蔽的部位。 受区创面的准备 1.外伤的新鲜创面，必须彻底清创。有骨折者行内固定，有肌肉、神经、血管损伤应先修复。 2.慢性溃疡者，术前行创面细菌培养及药敏试验，全身及局部应用有效抗生素，术中切除溃疡病灶及周围瘢痕组织，直到正常组织为止。 3.无菌创面，应切除病变组织或瘢痕组织，分离显露需吻接的血管，修复已损伤的深部组织。 病例介绍 郭建忠 骨三床，男 47岁 于2013年9月17日在井下工作中不慎被电缆绞伤左手掌，伤后左手掌离断，断端肌腱、骨质外露，活动性出血，及就诊我院急诊科，行X线检查后，以“左手毁损伤”收住院。 伤后神志清楚，精神好，T：36.2℃ P：80次/分 R20次/分 BP115/78mmHg 16年前有头部外伤史，322医院治疗，具体不详。无药物过敏史及家族史。 病例介绍 专科检查：左前臂肿胀、压痛，左手掌自近侧掌横纹处离断，仅部分指伸屈肌腱相连皮缘挫伤重，伤口重度污染，伤口内可见肌腱、肌肉及骨质断端，大小鱼际肌均毁损，近端伤口活动性出血，远端伤口无出血，离断手掌机手指皮温低、颜色苍白、无血运。 X线检查：左手1-5掌骨骨折，明显错位。 病例介绍 于入院当时，急入手术室行断掌再植，手术顺利，5小时后安返病房，次日查房，观察患者左手伤口敷料有少量渗血，左手2-5指皮温低，颜色苍白，考虑动脉危象，立即进手术室在局麻下行血管探查术，术中见吻合口血栓形成，给予抽出，手指血运仍无明显改善，考虑弥漫性血栓形成，给与扩血管、抗凝血治疗，缝合后返回病房。 后观察患者左手掌自离断处以远皮肤及2-5指逐渐变黑、坏死。 于2013年10月3日在臂丛麻醉下行左手掌截除+尺动脉腕上皮瓣修复术。 异常的心理反应 护理措施： 1.意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击，病人对前途恐惧，情绪低落，因此护理人员应有针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。 2.用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视，有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。 疼痛 疼痛可使机体释放5-羟色胺， 5-羟色胺有强烈的收缩血管的作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。 疼痛 护理措施： 1.术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛药物或使用其他镇痛方法，尽量避免一切能引起疼痛的诱因，如：伤口包扎过紧，患肢牵拉、扭曲和活动，体位不舒适等。 2.术后所有治疗和护理操作动作尽量轻柔，如注射、输液、换药、拆线等，避免疼痛刺激。 有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能 不同部位的手术术后体位安置也不同，但总的原则是：不影响移植物的血液供应，不使移植物受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲和产生张力，有利于局部引流，遵守各种麻醉后的体位要求。 有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能 护理措施： 1.病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。 2.不能向患侧侧卧，以免患肢受压，如手术部位位于身体容易受压的部位，可采用侧卧或肢体悬吊体位。 3.在调节和变换体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。 有血管栓塞的可能 动脉栓塞常在术后30min～