工伤保险业务办事指南.doc

工伤保险业务办事指南 一、工伤事故申报 参保单位应在发生工伤后，2个工作日内到县人力资源和社会保障局（社保大厅41号窗口）进行申报备案（表格及详情见县人社网；咨询电话84180001）。 同时，参保单位应在发生工伤后，30天内到县人社局社保大厅41号窗口（咨询电话84512105）申请工伤认定。 二、 工伤认定程序 职工发生工伤，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向县社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长(填写《工伤认定延期申请报告书》，报县人社局医疗工伤保险科906室审批)。 用人单位1个月内未提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向县社会保险行政部门提出工伤认定申请。 到人社局社保大厅41号窗口领取工伤认定申请表，按如下材料报送申请： （一）工伤认定申请表； （二）劳动合同文本复印件或与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料； （三）医疗机构出具的受伤后诊断证明、门诊病历、住院出院小结（记录）或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）； （四）用人单位的法人营业执照复印件； （五）受伤职工身份证复印件； （六）生产过程中出现的工伤须两人以上旁证材料及身份证复印件； （七）由于机动车事故引起的伤亡提出工伤认定申请的，须提交公安交通管理部门的事故责任认定书。 （八）其他人社部门规定的材料。 三、劳动能力鉴定 1.什么情况下应进行劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾，影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。通俗的说，劳动能力鉴定就是对工伤发生后的残疾程度进行评定以确定劳动能力受到损害的程度，据此来确定应得的工伤待遇。 参加劳动能力鉴定一般应在事故发生后6个月左右，不超过12个月。 2.劳动能力鉴定所需带资料及要求： （1）劳动能力鉴定申请表； （2）工伤认定决定书原件一份； （3）工伤职工身份证复印件一份； （4）医疗机构出具的治疗资料； （5）近期一寸照片一张。 四、工伤就医 职工因工遭受事故伤害（或患职业病），应到医疗（工伤）保险协议医疗机构就诊，情况紧急的可就近抢救，待生命体征稳定后及时转往协议医疗机构。 凡需要转院（统筹地区南通以外就医）的工伤职工，须由用人单位填写《工伤职工转诊转院审批表》，协议医疗机构的主诊医生提出转诊理由，填写病历摘要，科主任签署意见，医院盖章后报经办机构审批（社保大厅37、38号窗口）。凡未按规定办理转院手续的工伤职工，产生的医疗费用不予报销。 工伤职工接到工伤协议医院出院通知后，应及时办理出院手续，不得拒绝出院或无故拖延出院时间，否则自出院通知下达之日起发生的医疗费用，由用人单位和工伤职工承担，工伤保险基金不予支付。 五、辅助器具配置 工伤职工因工伤致残需要配置辅助器具的，用人单位持协议医疗机构出具的医疗诊断证明书和有关病历资料，向市劳动能力鉴定委员会申请确认，确认后需配置或需更换辅助器具的，由用人单位填写《工伤职工辅助器具配置审批表》，报县经办机构审核，市经办机构审批后方可到协议辅助器具配置机构配置或更换。未经审批程序，自行配置或更换的费用不予报销。工伤职工配置辅助器具实行配置项目和费用限额管理制度，执行《南通市工伤职工辅助器具配置项目和费用限额》规定，超出限额部分工伤保险基金不予承担。 六、康复治疗 工伤职工康复诊疗，必须在市康复中心实行定点康复，按人力资源和社会保障部2013年修订的《工伤康复服务规范（试行）》、《工伤康复服务项目（试行）》和《南通市工伤康复管理试行办法》（通人社工[2011]6号）规定办理。 用人单位填写《工伤职工康复申请表》一式三份.工伤认定书复印件.工伤职工身份证复印件等材料报县人社局、医保中心初审，再报市工伤保险管理中心审批后，到指定的康复定点医疗机构进行康复治疗，重点中1-6级伤残人员。 七、工伤保险待遇申领办事程序 （一）工伤保险基金支付待遇范围及要求： 1、工伤保险基金支付的工伤待遇包括：工伤医疗费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、伤残津贴和生活护理费、一次性工亡补助金和丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性医疗补助金以及经审批后转往市外就医的交通食宿费等。 2、单位在工伤职工取得工伤认定（鉴定）结论后，到医保中心工伤保险科申领工伤保险各项待遇。申领时单位经办人应将相关待遇所需材料一次性备齐。 要求：报账提供的发票、收据必须是：电脑机打票，姓名正确，章戳齐全；药店及手工发票一律不予报支。申领各项待遇应提供如下材料。 （二）申请工伤医疗费用（住院伙食补助费） 所需带资料及要求： 1. 由个人或参保单位填写《如东县工伤保险待遇申请表》，并单位盖章。 2.工伤认定决定书原件